呼吸道合胞病毒是細(xì)支氣管炎最常見的病原，其次為副流感病毒1型和3型。此外，腺病毒、鼻病毒、腸道病毒、流感病毒和肺炎支原體等亦占一定比例。不同地區(qū)中，這些病原體所占比例存在一定差異。兒童中細(xì)支氣管炎約55%由呼吸道合胞病毒引起。少見病原體有冠狀病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、帶狀皰疹病毒、流感病毒、鼻病毒和微小病毒。

起病急驟，1～3天內(nèi)迅速出現(xiàn)呼吸增快和咳喘，伴有激惹、嘔吐、食欲減退等表現(xiàn)。上呼吸道卡他癥狀和咳嗽常為細(xì)支氣管炎發(fā)作的先兆。先兆期常有1～7天的輕度發(fā)熱。下呼吸道累及后，則出現(xiàn)重度咳嗽和高熱。咳嗽是細(xì)支氣管炎的突出癥狀，先為陣發(fā)性干咳，以后伴有咳痰，多為白色黏稠痰液。同時(shí)出現(xiàn)輕重不等的喘憋。與普通肺炎相比，喘憋癥狀較嚴(yán)重，出現(xiàn)亦早。發(fā)作時(shí)呼吸淺而快，伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率達(dá)每分鐘60～80次或更快。由于過度換氣及液體攝入不足，部分患者有脫水和酸中毒。缺氧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、驚厥、昏迷等腦病征象，嚴(yán)重低氧血癥時(shí)出現(xiàn)青紫。部分患兒可有嘔吐、腹瀉，但一般不嚴(yán)重。肺部體檢叩診呈過清音，聽診呼吸音減低，滿布哮鳴音或哨笛音，喘憋減輕時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。多數(shù)病人有明顯的“三凹征”（表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下呈凹陷），鼻翼扇動，煩躁不安和發(fā)紺。心力衰竭已很少。隨病程進(jìn)展，有時(shí)盡管體溫已降至正常，心動過速卻成為突出的癥狀。聽診的變化很大，喘息伴或不伴爆裂聲。呼吸困難加重，而相應(yīng)的肺部聽診陽性體征發(fā)現(xiàn)減少，提示阻塞加重和呼吸衰竭即將發(fā)生。

嚴(yán)重病例伴高碳酸血癥。

胸部影像學(xué)表現(xiàn)不典型，可發(fā)現(xiàn)肺透亮度增加，肋間隙增寬，橫膈平坦。兩側(cè)肺門陰影增大，肺紋理增多、增粗，支氣管周圍有自肺門起始的密度不均勻、不規(guī)則線狀陰影。一般肺實(shí)質(zhì)無浸潤陰影，若肺泡受累明顯者，則有小點(diǎn)狀或散在片狀陰影。多處區(qū)域可見小片肺不張，與普通的肺炎浸潤很難鑒別。呼吸道合胞病毒感染時(shí)，支氣管血管影突出。

依據(jù)臨床表現(xiàn)特征、患兒年齡及流行病學(xué)資料等診斷。在呼吸道分泌物，特別是鼻洗液中分離到病毒則有確診價(jià)值。絕大多數(shù)病毒引起的細(xì)支氣管炎，3～7天內(nèi)可通過組織培養(yǎng)分離出病毒。應(yīng)用快速病原診斷技術(shù)也可在數(shù)小時(shí)內(nèi)從呼吸道分泌物中檢測出病毒抗原，尤其是呼吸道合胞病毒。血清學(xué)檢查對診斷幫助不大，因檢測恢復(fù)期血清至少需2～4周，對臨床治療無助；且嬰幼兒體內(nèi)有從母體內(nèi)獲得的抗體，對診斷有影響。

許多疾病可引起與細(xì)支氣管炎相似的呼吸困難和喘息表現(xiàn)，不易鑒別，特別是嬰幼兒首次發(fā)病時(shí)。需鑒別的常見疾病有急性喉氣管支氣管炎（哮吼），支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和肺炎。急性喉氣管支氣管炎主要表現(xiàn)吸氣性困難和特征性哮吼聲。支氣管哮喘，嬰幼兒期雖不多見，但第1次發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)類似于細(xì)支氣管炎。患兒可有家族過敏史，腎上腺素能受體激動劑或氨茶堿治療后哮喘可迅速緩解，而細(xì)支氣管炎療效不明顯，借此得以鑒別。當(dāng)然支氣管哮喘與細(xì)支氣管炎也可同時(shí)存在。喘息性支氣管炎與輕癥細(xì)支氣管炎有時(shí)不易區(qū)別，鑒別要點(diǎn)為前者無明顯的肺氣腫存在，咳喘不嚴(yán)重，亦無中毒癥狀，且可反復(fù)發(fā)作。肺炎中應(yīng)注意區(qū)別的主要是腺病毒性肺炎。該病也有明顯的中毒癥狀，但病程長，喘憋出現(xiàn)晚，肺炎體征較明顯，X線胸片上可見大片融合灶。此外，喘憋病人尚需與胃液反流、氣道異物阻塞、咽后壁膿腫等鑒別。

細(xì)支氣管炎與肺炎也可同時(shí)存在，個(gè)別尚可見胸膜反應(yīng)。嚴(yán)重患者可并發(fā)呼吸衰竭。

氧療對細(xì)支氣管炎很重要，嬰幼兒缺氧主要是由于通氣/灌注異常，故吸入低濃度氧有效。以面罩吸氧并帶有濕化裝置者為佳。

注意保持呼吸道通暢，保持室內(nèi)適當(dāng)濕度、溫度；患兒因呼吸急促使不顯性失水增加，應(yīng)少量多次喝水。不能進(jìn)食或重癥者應(yīng)靜脈補(bǔ)液。脫水的糾正有利于喘憋癥狀的好轉(zhuǎn)。

抗病毒藥物利巴韋林目前已用于治療呼吸道合胞病毒引起的細(xì)支氣管炎。劑量0.8mg/（kg·h），每天霧化12～18h，連續(xù)3～5天。如通過機(jī)械呼吸給予利巴韋林需特別注意避免呼吸閥阻塞。

應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑治療仍有爭議。大多數(shù)病兒的氣道阻塞的主要原因是病毒感染引起的炎癥，而支氣管平滑肌收縮對氣道阻塞不起主要作用。多數(shù)研究證明β-腎上腺素能藥物對肺功能的改善無益。但少數(shù)嬰兒霧化或胃腸外給予支氣管擴(kuò)張藥，癥狀會有所改善。

糖皮質(zhì)激素對細(xì)支氣管炎無益。但近年來有研究認(rèn)為細(xì)支氣管炎后持續(xù)喘息的患兒霧化吸入表面作用激素顯示有效。

該病?？勺韵?。多數(shù)兒童急性期持續(xù)3～7天，經(jīng)1～2周逐漸恢復(fù)，但部分病例可能持續(xù)數(shù)周，此時(shí)應(yīng)注意有無其他并發(fā)癥的可能。多數(shù)患兒能完全恢復(fù)正常。部分則發(fā)展為支氣管擴(kuò)張癥、纖維閉塞性細(xì)支氣管炎和單側(cè)或局限性肺氣腫。

細(xì)支氣管炎對肺發(fā)育的遠(yuǎn)期影響尚未闡明。住院患兒有復(fù)發(fā)喘息及長期肺功能異常的可能，輕度者無此危險(xiǎn)性。小氣道功能異?？沙掷m(xù)數(shù)年，但臨床無任何表現(xiàn)。有人認(rèn)為肺功能異常與特異質(zhì)及氣道高反應(yīng)性有關(guān)。