疾病概述

不育癥是指夫婦婚后2年，有生育愿望，未采取避孕措施而未孕育者。或曾有孕育而后2年以上再未有孕育者，稱為不育癥。前者為原發(fā)性不育癥，后者為繼發(fā)性不育癥。

診斷要點

1、凡婚后2年未避孕而無子女者，在排除女方病因后者，可診斷本病。

2、發(fā)布與因性生活過頻或過稀，造成無子女者相鑒別。

3、睪丸實質(zhì)的病變，則應(yīng)進行睪丸活檢才能確診。不育癥精液化驗，是必不可少的檢查方法。

辨證分析

不育癥主要責(zé)之于腎肝。腎主生殖，主二陰，生精血。腎虛則性功能障礙，精清，精冷，精少而難生育。肝腎同源，肝經(jīng)絡(luò)陰器，肝陰虧損則精少，肝經(jīng)濕熱則傷精而無子女。辨證首先辨虛實證。虛證常見腎陽不足、腎陰虛損、脾腎陽虛、氣血兩虛。實證常見肝經(jīng)溫?zé)?、肝郁血瘀、痰濕?nèi)蘊。腎陽不足，伴有陽痿、早泄，畏寒喜溫等。腎陰虛損，伴有五心煩熱，盜汗口干等。脾腎陽虛，伴有納谷不香，五更泄瀉等。氣血兩虛，伴有面色萎黃，便溏等。肝經(jīng)濕熱，伴有睪丸腫痛，灼熱或紅腫，尿黃便秘等。肝郁血瘀，伴有胸悶，睪丸墜脹而痛等。痰濕內(nèi)蘊，伴有形體肥胖，神疲氣短等?？偟闹委煼▌t是溫腎養(yǎng)腎陰，疏肝解郁，活血化瘀，清熱祛濕。

辨證論治

腎陽不足型

證見婚久不育，精清精冷，性欲淡漠，陽痿早泄，精子稀少或死精子過多，射精無力；腰膝酸軟，精神痿靡，面色蒼白，小便清長，夜尿量多，畏寒喜溫。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。

治法

方藥

1、主方：生精種子湯（冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》）處方：仙靈脾15克，川續(xù)斷12克，巴戟天12克，何首烏15克，枸杞子15克，桑椹子15克，五味子6克，覆盆子10克，車前子10克，黃芪20克，當(dāng)歸15克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

2、中成藥

（1）壯陽丹，口服，每日9克，每日3次。補腎壯陽，生精種子。

（2）菟絲子丸，口服，每日9克，每日3次。

3、單方驗方

（1）育精湯（鮑嚴(yán)鐘驗方）處方：制首烏15克，韭菜子12克，當(dāng)歸12克，熟地黃12克，菟絲子12克，覆盆子12克，仙靈脾12克，川牛膝12克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

（2）生育精湯（陳光家驗方）處方：菟絲子12克，破故紙12克，蛇床子12克，枸杞子15克，覆盆子10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，鹿茸10克，鎖陽12克，山萸肉9克，附子9克。水煎服，每日1劑，3個月為一療程。治療期間，注意女方的基礎(chǔ)體溫，觀察排卵情況，以便掌握易于受孕的時間。

（3）強精湯（黃海波驗方）處方：雄蠶蛾50克，鹿角膠150克，淫羊藿30克，懷牛膝30克，覆盆子30克，石斛30克，附子25克，韭菜子30克，菟絲子50克，肉蓯蓉60克。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9克；早、午、晚各服1丸，白開水送下，15~20天為一療程。腎陰虛型

證見婚久不育，性欲強烈，性交過頻，精液不液化或死精子過多，或精子過少，畸型精子過多；五心潮熱，盜汗口干，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法

方藥

1、主方：知柏地黃湯（張介賓《景岳全書》）加減處方：知母12克，黃柏10克，熟地黃24克，牡丹皮9克，山萸肉9克，淮山藥15克，茯苓12克，澤瀉9克，丹參20克，連翹15克，甘草6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

2、中成藥

（1）知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

（2）滋陰種子丸，口服，每日9克，每日3次。

（3）大補陰丸，口服，每日9克，每日3次。

3、單方驗方

（1）烏蓉補精湯（霰景春等《遼寧中醫(yī)雜志》1988.6）處方：何首烏30克，肉蓯蓉25克，菟絲子15克，山藥15克，蛇床子10克，熟地黃10克。水煎服，每日1劑，連續(xù)2個月為一療程。

（2）龜鹿五子地黃湯（鄒衛(wèi)兵驗方）處方：熟地黃24克，淮山藥12克，山茱萸12克，牡丹皮9克，茯苓9克，澤瀉9克，五味子6克，車前子6克，菟絲子15克，枸杞子15克，覆盆子15克，龜膠30克，鹿膠30克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

（3）養(yǎng)陰生精湯（李芬如驗方）處方：熟地黃30克，山萸肉10克，牡丹皮10克，云苓10克，鹿角膠10克，淮山藥20克，黃精20克，仙靈脾20克，女貞子15克，枸杞子15克，車前子15克，覆盆子15克。水煎兩次分2次服，每日1劑。脾腎陽虛型

證見婚久不育，性欲淡漠或陽痿，早泄，精清，精稀，精冷，精少；納谷不香，腹脹便溏，五更腹瀉，精神疲乏，氣弱懶言，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿量多，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細(xì)弱。

治法

方藥

1、主方：脾腎雙補丸（冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》）溫補脾腎，生精種子。滋陰補腎，生精種子。處方：黨參30克，砂仁6克（后下），肉豆蔻10克，炒山藥15克，陳皮5克，菟絲子10克，巴戟天10克，補骨脂10克，蓮子10克，山萸肉10克，五味子6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

2、中成藥

（1）附子理中丸，口服，每日1丸，每日2次。

（2）福幼理中丸，口服，每日1丸，每日2次。

3、單方驗方

（1）龍珠丸（王懷玉家傳秘方）處方：魚鰾膠，鹿角膠，龜板膠，阿膠，紫河車，桂枝，白術(shù)，附子，龍骨，菟絲子，枸杞子，車前子，五味子，覆盆子，熟地黃，當(dāng)歸，川芎，赤芍，何首烏，人參，山萸肉，牡丹皮，山藥，澤瀉，云苓，沉香，木香，炙甘草。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克；每日3次，每次1丸，淡鹽水送下。

（2）天仙益精湯（湯清明驗方）處方：仙靈脾15克，黃芪15克，熟地黃15克，白術(shù)15克，龍骨15克，附子10克，小茴香6克，桂枝6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。氣血兩虛型

證見

治法

方藥

1、主方：毓鱗珠（古驗方《秘本種子金丹》）處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克，炙甘草6克，熟地黃25克，白芍15克，川芎9克，當(dāng)歸10克，菟絲子15克，淮山藥15克，枸杞子15克，胡桃肉15克，巴戟天10克，鹿角膠9克（另溶化），鹿角霜9克，杜仲9克，山萸肉9克，川椒6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

2、中成藥

（1）十全大補丸，口服，每次1丸，每日2次。

（2）衛(wèi)生培元丸，口服，每次1丸，每日2次。

（3）黨參養(yǎng)營丸，口服，每次1丸，每日2次。

3、單方驗方

（1）生精贊育湯（鄭東利等驗方）處方：仙靈脾30克，制首烏30克，菟絲子12克，枸杞子12克，蛇床子12克，肉蓯蓉15克，黃芪15克，當(dāng)歸15克，茯苓25克，牛膝15克五味子10克，仙茅10克，紫河車粉10克（沖服），鹿角膠5克（烊化沖服）。水煎兩次分2次服，每日1劑。

（2）益精湯（黃新發(fā)等驗方）處方：熟地黃15克，山藥15克，仙靈脾15克，枸杞子15克，黃精15克，制首烏15克，黃芪15克，茯苓12克，牡丹皮10克，澤瀉10克，棗皮10克，當(dāng)歸9克。水煎兩次分2次服，每日1劑，3個月為一療程。肝經(jīng)濕熱型

證見婚久不育，脅肋脹痛，睪丸腫痛，灼熱或紅腫，射精疼痛或血精，死精過多；面紅耳赤，小便短赤，大便秘結(jié)，口苦咽干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法

方藥

1、主方：龍膽瀉肝湯處方參見“陽強”肝膽濕熱型方藥。

2、中成藥：單方驗方見“陽強”肝膽濕熱型方藥。疏肝利膽，清熱利濕?；榫脽o子，形體衰弱，面色萎黃，少氣懶言，精液量少，補氣養(yǎng)血，益腎育鱗。心悸失眠，頭暈?zāi)垦＃{呆便溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。肝郁血瘀型

證見脈沉弦。

治法

方藥

1、主方：開郁種玉湯（傅山《傅青主婦科》）加減處方：柴胡9克，桃仁9克，香附9克，當(dāng)歸12克，白芍15克，牡丹皮10克，白術(shù)9克，茯苓15克，天花粉15克，橘核9克，王不留行15克。水煎兩次分2次服，每日1劑。

2、中成藥

（1）丹梔逍遙散，口服，每次9克，每日2次。

（2）濟生橘核丸，口服，每次9克，每日2~3次。

3、單方驗方：疏肝活血湯（李雪芳驗方）處方：柴胡10克，白芍15克，枳殼9克，丹參20克，香附9克，穿山甲9克，路路通9克，甘草6克。水煎服，每日1劑。痰濕內(nèi)蘊型

證見

治法

方藥

1、主方：蒼附導(dǎo)痰丸（葉天士《葉天士女科》）處方：蒼術(shù)12克，，香附9克，枳殼10克，法半夏9克，陳皮5克，膽南星9克，生姜3片。水煎兩次分2次服，每日1劑。

2、中成藥

（1）健脾除濕丸，口服，每次9克，每日3次。

（2）香砂胃苓丸，口服，每次9克，每日3次。

3、單方驗方：利濕清熱湯（謝自成驗方）處方：萆薢20克，生地黃20克，牡丹皮10克，赤芍10克，黃柏10克，炮甲珠10克，澤瀉12克，王不留行15克，茯苓15克，白茅根30克。水煎服，每日1劑，連服20劑。形體肥胖，肢體困倦，精液稀薄，精子量少，性欲淡漠或燥濕化痰。不射精；面色蒼白，神疲氣短，頭暈心悸。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)。疏肝理氣，活血通絡(luò)。婚久不育，胸悶不舒，善太息，胸脅脹痛，睪丸墜脹而痛，煩躁易怒，精索靜脈曲張，睪丸或附睪有結(jié)節(jié)，陽痿或不射精。舌質(zhì)暗，其他療法

1、針灸治療

（1）取穴：針刺天樞、中極、關(guān)元、氣海，每日取1~2穴，輪換針刺。用燒山火法，以病人有傳熱感為準(zhǔn)則；出針時術(shù)者左手緊壓針孔，使真氣內(nèi)留。

（2）灸治關(guān)元、腎俞、精宮（志室）、三陰交，每次灸1~2穴，隔日灸1次。用隔姜灸，每穴灸7~9壯；灸畢，術(shù)者以左手按壓善灸穴位，使溫?zé)嶂畾馔庑?。?jīng)針灸2周，復(fù)查精子。

2、飲食療法

（1）菟絲煲母雞：老黃母雞或烏骨雞1只，去毛凈腹，菟絲子150克（去尖，布包，如無菟絲子可以韭子代）。加水，加生姜5片、大料少許、酒少許，文火燉3個小時，加醬油及鹽適量，稍煮出火。分3天食畢，半月如法炮制1次，連做3~5次。適用于腎陽虛型不育癥。

（2）黑豆綠豆山藥粥：黑豆20克，綠豆30克，生山藥60克（切片）。加水適量煮熟，再加糯米粉或藕粉適量，煮沸成粥，每日服1次。黑豆煮食偏涼。適用于腎陰虛型不育癥。

（3）山藥大棗核桃粥：生山藥60克（切片），大棗5枚，核桃仁3個。加水適量煮熟后，再加藕粉或糯米粉少許，煮沸成粥狀，每日服1次。適用于脾腎陽虛型不育癥。

（4）大棗山藥桂圓粥：大紅棗10枚，生山藥60克（切片），桂圓肉10克。加水適量煮熟，再加糯米粉或藕粉適量，煮沸成粥狀，每日1次。適用于氣血兩虛型不育癥。

（5）狗肉麻雀湯：狗肉60克，麻雀1只（去毛及內(nèi)臟），加鹽及小茴香少許，燉煮熟后食肉喝湯，每日1次，連用7天為一療程。適用于腎陽虛型不育癥。