編輯本段簡(jiǎn)介

　　尿中的酮體是三種不同成分的總成，它們是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，他們是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。正常情況下產(chǎn)生極少，用我們現(xiàn)行的常規(guī)方法檢測(cè)不出，因此正常人通體定性試驗(yàn)為陰性。但在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。

編輯本段臨床意義

　　（1）糖尿病酮癥酸中毒：由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥。未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷時(shí)，尿酮體檢查極不價(jià)值。應(yīng)與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性，而后者尿酮體一般不增高，但應(yīng)注意糖尿病酮癥者腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮體亦可減少，甚至完全消失。

　?。?）非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過(guò)久、全身麻酸后等均可出現(xiàn)酮尿，此種情況相當(dāng)常見。妊娠婦女常因妊娠反應(yīng)，嘔吐、進(jìn)食少，以致體脂降低解代謝明顯增多，發(fā)生酮體癥而致酮尿。

　?。?）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。

　?。?）服用雙胍類九糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用，可出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽(yáng)性的現(xiàn)象。

　　尿酮體定性實(shí)驗(yàn)，常與糖尿病、妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病有關(guān)。一般用“加號(hào)”多少表示，但儀器測(cè)定的結(jié)果常用半定量的方式表達(dá)，見表“加號(hào)”與半定量表達(dá)結(jié)果的關(guān)系。

編輯本段測(cè)試

　　試紙查尿酮體：

　　當(dāng)糖尿病患者并發(fā)感染或創(chuàng)傷時(shí)，?？烧T發(fā)酮癥酸中毒。因此檢查尿酮體是必不可少的。

　　具體操作：將尿酮體試紙浸入尿液中，約1秒鐘后取出，2分鐘后觀察試紙顏色變化，并與標(biāo)準(zhǔn)色版對(duì)照，即可得出測(cè)定結(jié)果。

　　結(jié)果判斷：呈淡黃色，表示尿中無(wú)酮體；呈深黃色，酮體一個(gè)加號(hào)（+），尿中含酮體0～15毫克/100毫升；呈淡紫色，為二個(gè)加號(hào)（++），內(nèi)含酮體量15～40毫克/100毫升；呈紫色，為三個(gè)加號(hào)（+++），內(nèi)含酮體量40～80毫克/100毫升；呈深紫色，為四個(gè)加號(hào)（++++），內(nèi)含酮體量80～100毫克/100毫升或以上。

編輯本段緊急處理

　　糖尿病人尿中出現(xiàn)酮體時(shí)，一般需要到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和處理，首先需要補(bǔ)充一定量的額外胰島素，補(bǔ)充多少由血糖水平?jīng)Q定，然后是需要大量飲水，飲水一方面補(bǔ)充人體內(nèi)缺乏的水分，另一方面可以加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的為了安全起見，則需住院治療，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。

編輯本段注意事項(xiàng)

　　在使用中就注意：①由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，酰乙酸更易受熱妥解成丙酮；尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此尿液必須新鮮，及時(shí)送檢，以免因酮體的揮發(fā)或分解出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低；②干學(xué)法與酮體粉法靈敏度存在差異：酮體粉法對(duì)乙酰乙酸與丙酮的敏感性分別為80mg/L和100mg/L。不如試帶法敏感，故同一病理標(biāo)本兩面種方法可能出現(xiàn)結(jié)果的差異，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)特別注意；③不同病因引起的酮癥，酮體的成分不同，即使一病人不同病程也可有差異，例如在糖尿病酮癥酸中毒早期病命名中，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時(shí)測(cè)得結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量估計(jì)不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易?duì)病情估計(jì)過(guò)重。