傷寒論（14）------桂枝甘草湯
【功效】
補心氣，溫心陽
〖主治〗治發(fā)汗過多，其人叉手自冒，
心下悸，欲得按者。
【藥物組成】
【藥方用法】
水煎分三次溫服 (成人常用劑量: 10劑)
桂枝甘草湯的變方
因為桂枝甘草湯，是治療心陽不敷之癥的，故而在傷寒論中仲景教授凡涉及到因心陽不敷所呈現(xiàn)的一些變，則以本方進行加減治療。所以，傷寒論中也呈現(xiàn)了以桂枝甘草湯中主導(dǎo)效用的一些方劑，如桂枝甘草龍牡湯，桂枝甘草龍牡湯，桂枝去芍藥湯，桂枝加桂湯，桂枝救逆湯，苓桂甘棗湯，苓桂甘術(shù)湯，桂枝人參湯即理中湯加桂枝湯，炙甘草湯，黃連湯，桂枝附子湯，甘草附子湯，麻黃湯，半夏散及湯，半夏桂枝甘草湯等。
這些方劑，都仲景教授在傷寒論中所說起的名方，它們不但可以治療傷寒論中所提到的病癥，還可以治療具有相雷同病機的別的癥狀。
下面，就以上所提到的方劑，進行一番評論辯論，以到達(dá)認(rèn)識桂枝甘草湯目標(biāo)，以便更好地利用桂枝甘草湯。
1、桂枝甘草龍牡湯（心陽虛又加心悸煩汗出）
癥狀：心陽虛，又浮躁，驚狂輕癥。
效用：補益心陽，潛鎮(zhèn)安神。
構(gòu)成：桂枝一兩、甘草二兩炙、牡蠣二兩、龍骨二兩。
溫水三服。
簡介：本方，以桂枝甘草溫心陽，且甘草的用量年夜于桂枝，意在因誤下中傷，用甘草補土，龍骨牡蠣，澀可固脫，潛陽鎮(zhèn)澀，以斂浮越之陽，而止浮躁。龍、牡之純陰與桂甘之清陽，陰陽相濟，陰平陽秘，則心神安，浮躁止。
有報道用本方治療老年中風(fēng)、反復(fù)爆發(fā)蕁麻疹；加鉤藤、天麻、地龍、半夏并隨癥加減治療老年中風(fēng)；加減治療心律反常，陽虛氣弱者加炙黃芪、太子參、檀噴鼻、丹參；陽虛水泛者加炙黃芪、澤瀉、防已、益母草等；氣陰兩虛夾濕熱者加太子參、苦參、牡蠣等；陽虛寒凝者加全瓜蔞、薤白、細(xì)辛等均取得精良結(jié)果。
2、半夏桂枝甘草湯（溫陽散寒通經(jīng)絡(luò)）
癥狀：惡寒，而咽喉痛疼。
效用：驅(qū)寒通經(jīng)絡(luò)。
構(gòu)成:半夏、桂枝、甘草、生姜。
簡介：此方雖為治療咽部難過悲傷之方劑，但其根來歷根本因仍然是建立在溫補心陽的這一根本表面之上。
桂枝甘草溫補心陽，因為心陽足，則心臟的跳動平常，跳動平常則血液流暢順暢，經(jīng)絡(luò)通利，經(jīng)絡(luò)通利則氣血運行，故而咽喉部之寒邪被驅(qū)而難過悲傷止。但此中參加了半夏生姜，可以溫化寒痰，消痞止嘔，桂枝與生姜可以行氣通經(jīng)，經(jīng)絡(luò)公例難過悲傷消失。故而，此方可所以治療咽喉部因受寒而引起難過悲傷的方劑。此方劑又是由半夏散及湯加生姜而來的，而桂枝辛溫分散風(fēng)寒；甘草之甘以和中緩急，解毒止痛，其宗旨仍然不出治療咽部疾病的范疇。
3、麻黃湯（表寒實證，此二味是在此中起到保衛(wèi)心陽又協(xié)同發(fā)汗的效用）
癥狀：發(fā)燒惡寒、無汗而喘；身材諸痛；脈陰陽俱緊。
身痛、腰痛、骨節(jié)痛、氣喘。
若病情延久，可以見到：目欲瞑作衄解之癥、發(fā)煩。
效用：溫散寒邪通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)汗，宣肺平喘。
構(gòu)成：麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩炙、杏仁七十個。
簡介：本方以麻黃、桂枝、杏仁、甘草配合而成。
以麻黃辛溫，開腠理，散風(fēng)寒，解表發(fā)汗，其性輕清上浮，專疏肺郁，以宣肺平喘，故麻黃為本方的主藥。
桂枝通陽，解肌公告，助麻黃以發(fā)汗祛邪。麻桂并行，則公告散寒之力強。杏仁既能利肺平喘，又有公告散風(fēng)寒之能，可以助麻、桂解表發(fā)汗。甘草甘平，甘能緩急，麻黃之開泄驅(qū)邪，必得甘草監(jiān)之以護正。諸藥協(xié)合，為發(fā)汗散寒，解表逐邪第一峻劑。然此方藥量的比例，當(dāng)須注意，原方麻黃、桂枝、甘草的比例為3：2：1。應(yīng)用此方要掌握這點，才華闡揚本方的解表發(fā)汗的最好療效。本方應(yīng)先煎麻黃，后納諸藥，以免發(fā)煩，并要分溫三服，取微微汗出。
臨床應(yīng)用：本方在應(yīng)用時可以治療以下的病癥治冷風(fēng)哮，與風(fēng)寒濕三氣成痹癥者，用此輒效，非傷寒一癥所拘也。西北、東北等寒冬地區(qū)，用以治療風(fēng)寒外感，傷寒表實癥，凡是取效。
4、桂枝救逆湯（急復(fù)心陽，解肌散邪又溫心陽）
癥狀：驚起狂亂，起臥不安。
效用：補益心陽，鎮(zhèn)驚安神。
構(gòu)成：桂枝三兩、甘草二兩炙、生姜三兩、年夜棗十二枚、牡蠣五兩、蜀漆三兩、龍骨四兩。
簡介：本方是由桂枝湯去白芍而加蜀漆、牡蠣、龍骨而成。取桂枝甘草湯為緊張藥物，急復(fù)心陽；生姜、年夜棗和諧營衛(wèi)，補益中焦，以資谷精，并能助桂枝甘草溫運陽氣。心陽既虛，則常見痰濁擾其神明，故加蜀漆以滌痰。蜀漆，即常山之苗，味辛苦而性寒，能療胸中結(jié)氣，又有較強的截瘧效用。用于本方既能散火邪，又能滌痰開竅。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。本方去芍藥之故，乃因芍藥酸苦，其性陰柔，非亡陽所宜，去之，則更有利于辛甘理陽之法，闡揚救助心陽之旨。七藥相合，共奏溫復(fù)心陽，潛鎮(zhèn)安神，化痰開結(jié)，止狂救逆之功。
本證因火劫致逆為病，故方名為救逆湯。
5、桂枝加桂湯（溫埋頭陽，平?jīng)_降逆，而泄奔豚，以抗腎水寒上逆）
癥狀：氣從少腹上沖氣度，爆發(fā)時憋悶欲死，難過悲傷反常，時發(fā)時止。
效用：溫通心陽，平?jīng)_降逆。
心陽虛，下焦水氣上沖。
構(gòu)成：桂枝五兩、芍藥三兩、生姜三兩、甘草二兩炙、年夜棗十二枚。
簡介：本方是桂枝加重了桂枝的用量，所以又叫桂枝新加湯。
本方重用桂枝配用甘草，溫埋頭陽，平?jīng)_降逆，而泄奔豚；用芍藥甘草，酸甘化陰，更有年夜棗、生姜辛溫之品，幫忙桂枝甘草，以辛甘化合，加強補益心陽之功，所以桂枝湯加桂枝今后，亦解肌之方為溫補心陽，平?jīng)_降逆之劑。
6、半夏散及湯（溫陽祛寒，通經(jīng)化痰，以治少陰陽虛受寒咽痛癥）
癥狀：咽喉不紅腫難過悲傷, 舌苔必白，惡寒，痰涎纏喉，咳吐、氣逆等。
效用：溫經(jīng)散寒，滌痰開結(jié)。
構(gòu)成：半夏、桂枝、甘草炙各平分，水煮服之。
簡介：半夏辛溫，開結(jié)而滌痰；桂枝辛溫分散風(fēng)寒；甘草之甘以和中緩急，解毒止痛。
恰是《內(nèi)經(jīng)》所言：“寒濕所勝，平以辛熱，佐以甘苦”之意，三藥適用，共奏散寒滌痰，開結(jié)止痛之功。
白飲即米湯，其性甘溫，和藥內(nèi)服，取其健脾胃，益津氣，且可制半夏、桂枝之辛燥，以防劫陰。不能作散者，可作湯劑。
7、苓桂甘棗湯（溫心陽，降沖逆，泄奔豚，以治心腎陽虛水泛）
癥狀：臍下悸，小便慶幸，氣上沖心。
此癥是心陽虛，腎陽虛，腎水盛。
效用：溫通心陽，溫化腎氣。
構(gòu)成：茯苓半斤、桂枝四兩、甘草二兩炙、年夜棗十五枚。先煮茯苓，后納諸藥。
簡介：此方，是取桂枝甘草辛甘化合為陽，以補汗后心陽之虛，故兩藥相伍能溫心陽，降沖逆，泄奔豚。
茯苓一味，瀉膀胱，益脾胃，治腎積奔豚。本方重用茯苓利水寧心，以治水邪上逆。茯苓配桂枝，溫陽利水，專伐腎邪。年夜棗益脾補氣，培土治水。四藥相配，共奏補益心陽，溫化腎氣，培土制水，平?jīng)_降逆，則心陽復(fù)，水氣化，悸動止，而奔豚愈。甘瀾水又稱“勞水”，用甘瀾水，意在不取其水邪。
8、苓桂甘術(shù)湯（溫陽化氣利水又補中）
癥狀：頭眩暈，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭暈，身材振擺蕩蕩。
此屬脾陽虛，導(dǎo)致水停心下。
效用：溫陽健脾，行水降沖。
構(gòu)成：茯苓四兩、桂枝三兩、白術(shù)、甘草炙各二兩。
簡介：本方以茯苓為主藥，淡滲利水；桂枝溫中降沖，配茯苓通陽化氣，淡滲利水；白術(shù)健脾燥濕，脾健則水去，桂枝配白術(shù)，健脾利濕，化氣行水。甘草和中，得水則崇土之力強，溫能化氣，甘能健脾，燥能勝濕，淡能利水，故用苓桂甘術(shù)合劑，溫脾陽而利水氣，則脾土矯健，運化速行，使水濕之邪，但有下行之勢，而無上凌之患。
臨床應(yīng)用：此方在臨床上，可以用來治療以下幾種病癥。可以治療痰飲、水腫、包括慢性氣管炎、支氣管哮喘；心源性或腎性水腫而屬陽虛者；治慢性腸炎；耳源性眩暈而具有本癥特點的；治療胸滿支飲上沖，目炫及瞼浮腫者。
9、桂枝人參湯即理中湯加桂枝湯（溫陽解太陽之表，兼滋助脾胃陽氣）
癥狀：心下痞硬，即胃脘部難過悲傷，下利不止，表寒。
效用：治療里虛，外部有寒，營衛(wèi)背面，故此方為溫中解表方劑。
構(gòu)成：桂枝四兩、甘草四兩炙、白術(shù)三兩、人參三兩、干姜三兩。
上五味，后煮桂枝，先煮四味，溫一服，夜再一服。
簡介：此方即理中湯加桂枝而成。理中湯加桂枝，不曰理中而曰桂枝人參湯者，是言桂枝與理中湯分頭以解表里邪氣之意。方中干姜、白術(shù)溫中以去寒濕，人參甘草補中益氣，以扶下利之虛，合為理中湯溫中散寒，協(xié)理陰陽，補益脾胃，祛在里之虛寒；用桂枝者，以解太陽之表，共奏表里雙解之功。本方煎法與別的方劑有別，亦不可不知。理中先煎，味厚而溫中也；桂枝后入，取其氣息芬芳而走表也。
10、炙甘草湯（補益心陽通利血脈）
癥狀：心悸動不安，脈結(jié)、代。
脈結(jié)、代，即心律不齊。
效用：此方治心效用微弱。
可以補血生脈，治心陰陽兩虛。
構(gòu)成：桂枝三兩、甘草四兩炙、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤、阿膠二兩、麥門冬半斤、麻仁半斤、年夜棗三十枚。
簡介：炙甘草湯，用炙甘草補中益氣，通經(jīng)脈，利氣血為主藥。
又配人參、年夜棗以補中焦，以滋化源，負(fù)氣血，從而規(guī)復(fù)脈之本，即所謂“中焦受氣取汁變化而赤是為血”。
用生地、麥冬、阿膠、麻仁補心血，滋心陰，充脈之體。然陰不得陽則不生，陽不得陰則不長，故加桂枝、生姜通陽以利血脈，更以清酒加強行血通脈之力，使滋陰而無滯結(jié)之患。桂枝甘草補心陽，且甘草多于桂枝，則無心陽過亢，心陰受耗之弊。桂枝生姜通陽復(fù)脈，因有年夜量陰柔之品以行制約，則無辛散走表之力。
如此，辛溫助陽之品與甘寒養(yǎng)陰之味相配，則陽生陰長，陰陽雙補，滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，以達(dá)心悸自安之目標(biāo)。
臨床應(yīng)用：近代緊張應(yīng)用于心律反常，證見脈結(jié)代，心動悸者；治肺痿涎唾多出血，心中溫溫液液者；治酒色太過，虛勞少血液，液內(nèi)訌心火自炎，致令燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其咳連續(xù)不已者。
11、黃連湯（桂枝辛溫通陽散寒，交通上下，溫中通陽，并防心陽毀傷）
癥狀：上部嘔吐，下部腹痛。（上熱下寒）此是因為陰鄙人而不能交于上，熱在上而不能交于下，本方可以平調(diào)寒熱，交通陰陽。
效用：清上熱，溫下寒，和中降逆。
構(gòu)成：黃連三兩、甘草炙三兩、干姜三兩、桂枝三兩、人參二兩、半夏半升、年夜棗十二枚。
簡介：本方以黃連為主，苦寒清上熱，干姜辛熱以溫下焦，共成辛開苦降，以復(fù)中焦起落之職。
半夏降逆和胃，以止嘔吐；桂枝辛溫通陽散寒，交通上下；人參、甘草、年夜棗益胃和中，俾胃氣一和，起落和諧，嘔吐腹痛得解；同時，桂枝與甘草相合，一防黃連太過地感化心臟之陽氣。
是以，黃連湯，既清了上熱，又驅(qū)了下寒，使上下雷同，寒熱均衡，到達(dá)陰陽溫和之目標(biāo)。凡諸寒熱龐雜之吐瀉腹痛者，可用本方化裁治療之。黃連湯即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝，二方僅差藥物一味，但主治卻各不雷同。
半夏瀉心湯（三人半夏連芩）內(nèi)有黃芩而無桂枝，功偏于清熱，多用于脾胃背面，起落反常，氣機痞塞之心下痞癥。黃連湯中去黃芩而用桂枝，功偏于溫通，多用于上熱下寒，表里背面之腹痛嘔吐之癥。簡言之，黃連湯主寒熱格拒于上下，瀉心湯主寒熱痞塞于中焦。
此方可以治療以下病癥：胃中寒熱背面，心下痞滿；治痘瘡熱毒在胃中，乃至腹痛，甚則欲嘔吐；治療慢性膽囊炎。
12、桂枝附子湯（溫陽通經(jīng)，健脾和中，祛風(fēng)除濕）
癥狀：身材難過悲傷、浮躁，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔、不渴，脈浮虛而澀。
效用：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。
構(gòu)成：桂枝四兩、附子三枚炮、生姜三兩、年夜棗十二枚、甘草炙二兩。
本方是桂枝湯去芍藥加附子。
簡介：方用桂枝湯去風(fēng)散寒，溫通經(jīng)脈；附子辛熱氣雄，溫經(jīng)扶陽逐寒濕之邪而止癢；生姜助桂枝以散風(fēng)寒；桂枝助附子以溫陽氣；甘草、年夜棗甘溫扶正以緩桂、附之性；生姜協(xié)年夜棗、甘草，辛甘化陽而消陰，又能健脾和中以行津液；桂枝與甘草合補益心陽。五味相合，心腎陽足，經(jīng)絡(luò)通利，脾胃健運，何寒不祛，何濕不去，經(jīng)絡(luò)通暢，難過悲傷得消。故此方為溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之佳劑，用于治療風(fēng)寒濕痹痛其良。桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯，藥味完全雷同，唯桂附用量上有差別。本方用量較火線為年夜，故兩方的主治完全差別。
彼方主治證以脈促、胸悶、微惡寒為主，因胸陽不振兼表陽不敷所致；本方主治以身材難過悲傷，不能自轉(zhuǎn)側(cè)為主，是心腎陽氣不敷，風(fēng)寒濕邪留于肌肉而成。此湯應(yīng)用于風(fēng)濕相搏于外之方，此為外劑也。
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