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摘 要:目的:探討骨壞死的中醫(yī)藥內(nèi)治法則及用藥規(guī)律。方法:通過(guò)對(duì)近20年來(lái)30位名家治療骨壞 死用藥處方的搜索,進(jìn)行單味藥及其處方、配伍規(guī)律的統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果:處方多以補(bǔ)陽(yáng)還五湯、左歸丸 及右歸飲加減,用藥多涉及當(dāng)歸、黃芪、牛膝、川芎、熟地黃、丹參、續(xù)斷、雞血藤等。結(jié)論:骨壞死的中藥 內(nèi)治應(yīng)以行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎填髓為大法. 關(guān)鍵詞:骨壞死;中醫(yī);常用藥物;處方分析 骨壞死,是指由于多種原因?qū)е碌墓亲甜B(yǎng)血管受 損,進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)的缺血、變性、壞死,是臨床上常見(jiàn) 的骨病。常見(jiàn)于股骨頭、肱骨頭、股骨髁、脛骨近端及 足、踝、腕部骨組織,臨床表現(xiàn)為單處,也可許多部分同 時(shí)受損。中醫(yī)學(xué)屬“骨蝕”、“骨痹”、“骨痿”范疇,損 傷是致病的主要原因,而正氣虛弱、外邪侵襲則是本病 發(fā)病的重要因素,肝腎不足、氣滯血瘀、正虛邪侵均可 導(dǎo)致本病發(fā)生。針對(duì)其病因,利用中藥內(nèi)服法來(lái)祛除 致病因素,促使局部血運(yùn)改善、死骨吸收及新骨形成, 取得了明顯效果。我們將近20年來(lái)30位名家治療骨 壞死的30個(gè)經(jīng)驗(yàn)方[1~25]進(jìn)行總結(jié)、分析,現(xiàn)綜述 如下. 1 常用藥物 在這30個(gè)經(jīng)驗(yàn)方中,涉及藥物102味,其中出現(xiàn) 頻率最高的有8味,依次為當(dāng)歸、黃芪、牛膝、川芎、熟 地黃、丹參、續(xù)斷、雞血藤。這8味藥使用頻率均超過(guò) 30%,其中當(dāng)歸的使用頻率高達(dá)70%. 2 基本處方 通過(guò)總結(jié)我們所搜索到的所有驗(yàn)方,其基本處方 均來(lái)源于補(bǔ)陽(yáng)還五湯、右歸丸等名方,后世醫(yī)家經(jīng)過(guò)不 斷的臨床實(shí)踐,在此基礎(chǔ)上加減化裁出各自的經(jīng)驗(yàn)方, 如桂枝芍藥知母湯[1]、活血養(yǎng)骨湯[2]等,都不離補(bǔ)腎 填髓治其本、行氣活血化瘀通絡(luò)治其標(biāo)的治療大法. 2. 1 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 補(bǔ)陽(yáng)還五湯見(jiàn)于清代王清任所著 《醫(yī)林改錯(cuò)》。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是益氣活血的代表方,具有 補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功效。方中重用黃芪補(bǔ)益元?dú)?旨在 氣旺則血行,血行則瘀去,瘀去則絡(luò)通,為君藥。赤芍、 川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸活血通絡(luò)祛瘀,地龍通經(jīng)活 絡(luò),周行全身,以行藥力。臨床研究表明,補(bǔ)陽(yáng)還五湯 在低分子右旋糖酐改善微循環(huán)作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮了更 有效的治療作用,同時(shí)改善局部血運(yùn)的作用顯著[26]. 2. 2 左歸丸 左歸丸為明代名醫(yī)張介賓由六味地黃 丸化裁而來(lái),見(jiàn)于《景岳全書(shū)》,方中重用熟地黃滋腎 填精,大補(bǔ)真陰。山茱萸養(yǎng)肝滋腎,山藥補(bǔ)脾益陰,枸 杞子補(bǔ)腎益精,龜板膠、鹿角膠峻補(bǔ)精髓,龜板膠偏于 補(bǔ)陰,鹿角膠偏于補(bǔ)陽(yáng),菟絲子、川牛膝益肝腎、強(qiáng)腰 膝、健筋骨。本方純補(bǔ)無(wú)瀉、陽(yáng)中求陰,多用于腎陰不 足,精髓虧虛者。現(xiàn)代藥理分析表明:左歸丸對(duì)去卵巢 所致大鼠骨質(zhì)疏松癥具有一定的治療作用[27]。左歸 丸在補(bǔ)腎益精方面具有明顯功效. 2. 3 右歸飲 右歸飲為張介賓創(chuàng)制的溫補(bǔ)腎陽(yáng)的名 方,具有溫補(bǔ)腎陽(yáng),填精補(bǔ)血之功,方中附子、肉桂補(bǔ)腎 中元陽(yáng),溫里祛寒,熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰 益腎,養(yǎng)肝補(bǔ)脾,填精補(bǔ)髓,杜仲補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝,全方 以溫腎陽(yáng)為主,而陰陽(yáng)兼顧,肝脾腎并補(bǔ),元陽(yáng)得歸. 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明,右歸飲能夠拮抗激素性股骨頭壞 死血漿雌二醇(E2)的降低,有效地防治激素性股骨頭 壞死[3],右歸飲聯(lián)合干細(xì)胞介入治療股骨頭壞死效果 顯著,該方法能夠促進(jìn)VEGF、VEGF、TGF-β的表達(dá) 增強(qiáng),能夠有效地改善壞死股骨頭的血供、促進(jìn)修復(fù), 可以早期有效治療股骨頭壞死,并預(yù)防塌陷[4]. 3 單味藥物分析 3. 1 當(dāng)歸 當(dāng)歸,味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經(jīng)。能 補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便。用于血虛血瘀及虛寒 性腹痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍、風(fēng)寒痹痛,為補(bǔ)血之圣 藥,常與桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥等同用,治療跌打損傷、 瘀血作痛,如復(fù)元活血湯?！侗静菥V目》:“治頭痛,心 腹諸痛,潤(rùn)腸胃、筋骨、皮膚,治癰疽,排膿止痛,和血補(bǔ) 血?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》:“當(dāng)歸,氣溫味甘,能和血補(bǔ)血,尾 破血,身和血。”現(xiàn)代藥理研究表明:當(dāng)歸有顯著擴(kuò)張 離體豚鼠冠脈作用,增加冠脈血流量。當(dāng)歸也有明顯 抗血栓作用,能夠顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成. 同時(shí),當(dāng)歸對(duì)治療血栓閉塞性脈管炎,有止痛、促進(jìn)血 液循環(huán)、提高皮膚溫度、阻止壞死發(fā)生及發(fā)展、促進(jìn)創(chuàng) 面愈合等作用[28]. 3. 2 黃芪 黃芪性甘,微溫,歸脾、肺經(jīng)。具有健脾補(bǔ) 中、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌的功效。黃芪 能夠以其補(bǔ)氣之功來(lái)托毒生肌,常用于治療瘡瘍中期 難潰難腐者,同時(shí)對(duì)于潰瘍后期瘡口難收者也可起到 斂瘡生肌的作用。本品可補(bǔ)氣生血,常與當(dāng)歸、川芎等 活血藥物配伍來(lái)治療氣虛血滯所致肌膚麻木、半身不 遂者。《神農(nóng)本草經(jīng)》言:“主治癰疽,久敗瘡,排膿止 痛?！薄侗静輩R言》:“補(bǔ)脾健脾,實(shí)衛(wèi)斂汗,驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之 藥也。”實(shí)驗(yàn)研究表明,黃芪能夠促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲 勞、促進(jìn)血清的更新。能夠增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 可增強(qiáng)心肌收縮力,保護(hù)心血管系統(tǒng),擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和 外周血管,降低血壓,降低血小板粘附力,減少血栓 形成. 3. 3 牛膝 牛膝味苦、甘、酸,性平,歸腎、肝經(jīng)。功 效:活血通經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,利水通淋,引火(血)下 行。牛膝活血祛瘀力較強(qiáng),性善下行,又能補(bǔ)益肝腎, 強(qiáng)筋健骨,還能去風(fēng)濕,常用來(lái)治療肝腎虧虛之腰膝酸 痛,下肢痿軟。《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主寒濕痿痹,四肢拘 攣,膝痛不可曲伸,逐血?dú)?傷熱火爛?！薄侗静菥V目》: “牛膝乃足厥陰、少陰之藥,大抵得酒則能補(bǔ)肝腎,生 用則能去惡血?！爆F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明,牛膝具有抗炎、 鎮(zhèn)痛作用,能夠提高機(jī)體免疫力。懷牛膝能降低大鼠 全血粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù),并有抗凝作 用。牛膝甲醇提取物的乙酸乙酯、正丁醇可溶部分有 很強(qiáng)的骨吸收亢進(jìn)抑制作用[29]. 3. 4 川芎 川芎味辛,性溫,歸肝、膽、心包經(jīng)。能夠 活血行氣、祛風(fēng)止痛,為血中之氣藥。對(duì)于血瘀氣滯之 痛證,常與桃仁、紅花等同用,如血府逐瘀湯。對(duì)于跌 打損傷,瘀腫疼痛,常與乳香、沒(méi)藥等通用。可起到活 血化瘀、行氣止痛的作用?！侗静輩R言》:“上行頭目, 下調(diào)經(jīng)水,中開(kāi)郁結(jié),血中氣藥,嘗為當(dāng)歸所使,非第治 血有功,而治氣亦神驗(yàn)也。味辛性陽(yáng),氣善走竄而無(wú)陰 凝粘滯之態(tài),雖入血分,又能去一切風(fēng),調(diào)一切氣?！爆F(xiàn) 代藥理研究表明:川芎可降低血管阻力,增加肢體血流 量,改善微循環(huán),還可以加速骨折局部血腫的吸收,促 進(jìn)骨痂形成[30]. 3. 5 熟地黃 熟地黃味甘,性微溫,歸肝、腎經(jīng)?？裳a(bǔ) 血養(yǎng)陰,填精益髓。古人云其“大補(bǔ)五臟真陰”,“大補(bǔ) 真水”,治療肝腎陰虛、腰膝酸軟、遺精、盜汗、耳鳴、耳 聾及消渴等,常與山藥、山茱萸等同用以補(bǔ)肝腎,益精 髓,如六味地黃丸?！侗静菥V目》:“填骨髓,長(zhǎng)肌肉, 生精血,補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,通血脈,利耳目?！薄端幤坊?nbsp;義》:“安五臟,和血脈,潤(rùn)肌膚,養(yǎng)心神,寧魂魄,滋補(bǔ) 真陰,封填骨髓,為圣藥也?！爆F(xiàn)代藥理研究證明,熟地 黃具有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成,改善腎功能的作用. 3. 6 丹參 丹參味苦,性微寒,歸心、心包、肝經(jīng)。功 效:活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神。丹參善 通行血脈,祛瘀止痛,常用于各種瘀血病癥。常與當(dāng) 歸、乳香、沒(méi)藥等同用,治療跌打損傷,肢體瘀血作痛, 又能涼血活血,清熱消癰,用于熱毒瘀阻引起的瘡癰腫 毒。《日華子本草》:“養(yǎng)血定志,通理關(guān)節(jié),治冷熱 勞,骨節(jié)煩痛,四肢不遂;排脹止痛,生肌長(zhǎng)肉;破宿血, 補(bǔ)新生血?！薄侗静荼阕x》:“丹參,功同四物,能祛瘀以 生新,善療風(fēng)而散結(jié),性平和而走血,為調(diào)理血分之首 藥。”現(xiàn)代藥理研究表明,丹參能夠改善血液流變性, 降低血液粘度,抑制血小板和凝血功能,對(duì)抗血栓形 成。具有改善腎功能、保護(hù)缺血性腎損傷的作用,具有 抗炎、抗過(guò)敏的作用[31]. 3. 7 續(xù)斷 續(xù)斷,味苦、辛,性微溫,歸肝、腎經(jīng)。可補(bǔ) 益肝腎,強(qiáng)筋健骨,止血安胎,療傷續(xù)折。本品甘溫補(bǔ) 益之功,能壯骨強(qiáng)筋、通利血脈,具有續(xù)筋接骨、療傷止 痛的功效,常與桃仁、紅花、穿山甲等同用,用于跌打損 傷,瘀血腫痛,筋傷骨折?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:“主傷寒, 補(bǔ)不足,金瘡癰傷。”《本草經(jīng)疏》:“為治胎產(chǎn)、續(xù)絕 傷、補(bǔ)不足、療金瘡、理腰腎之要藥也?！爆F(xiàn)代藥理研究 證明,續(xù)斷對(duì)瘡瘍有排膿、止血、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織再生 作用. 3. 8 雞血藤 雞血藤性苦、微甘,溫,歸肝、腎經(jīng)。功 效:行血補(bǔ)血,調(diào)經(jīng),舒筋活絡(luò),為治療經(jīng)脈不暢、絡(luò)脈 不和病癥的常用藥?！侗静菥V目拾遺》:“其藤最活 血,暖腰膝,已風(fēng)癱?！薄皦呀罟?已酸痛,和酒服?！薄讹?nbsp;片新參》:“去瘀血,生新血,流利經(jīng)脈?！爆F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研 究顯示,雞血藤能增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物股動(dòng)脈血流量,降低血 管阻力,對(duì)血小板聚集有明顯抑制作用,有明顯的抗炎 作用,對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用[32]. 4 藥對(duì)分析 4. 1 當(dāng)歸與雞血藤 當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn),長(zhǎng)于補(bǔ)血,又辛 行溫通,活血行氣,活血通絡(luò)而不傷血,雞血藤苦而不 燥,溫而不烈,行血散瘀,性質(zhì)和緩,又兼補(bǔ)血之功,可 舒筋活絡(luò),治療風(fēng)濕痹痛,手足麻木等癥?！度杖A子本 草》中言當(dāng)歸:“主治一切風(fēng),一切血,補(bǔ)一切勞,破惡 血,養(yǎng)新血及主癥痹?！薄冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》中介紹雞血 藤:“為強(qiáng)壯性之補(bǔ)血藥。有活血鎮(zhèn)痛之效?！倍吆?nbsp;用,共奏活血補(bǔ)血、通利血脈之功?，F(xiàn)代研究證明,二 者可以改善血瘀患者血液粘稠度,從而加速血液循環(huán), 促進(jìn)局部血運(yùn)恢復(fù). 4. 2 川芎與丹參 川芎辛散溫通,既能活血化瘀,又 能行氣止痛,為“血中之氣藥”。能祛風(fēng)散瘀通絡(luò),《神 農(nóng)本草經(jīng)》言:“主中風(fēng)入腦頭痛、寒痹,筋脈緩急,金 瘡?！钡⑿晕⒑?祛瘀生新而不傷正,《婦科明理 論》更稱(chēng):“一味丹參散,功同四物湯。”兩者配伍,取川 芎行氣活血,“氣行則血行”,配以丹參活血祛瘀,通暢 血脈,以達(dá)行氣活血祛瘀止痛之功效. 4. 3 牛膝與續(xù)斷 牛膝既能活血化瘀,又能補(bǔ)益肝 腎、強(qiáng)筋健骨,臨床常用來(lái)治療肝腎虧虛之腰膝酸痛. 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“牛膝原為補(bǔ)益之品,而善引氣 血下行,是以用藥欲其下行者,恒以之為引經(jīng)。故善治 腎虛腰疼腿痿?；蛳ヌ鄄荒芮?或腿痿不能任地?！?nbsp;續(xù)斷甘溫助陽(yáng),辛以散瘀,兼有補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨,通 利血脈之效,又能續(xù)筋接骨,療傷止痛。牛膝為引經(jīng)信 使,二者合用,同入腎經(jīng),補(bǔ)肝腎,壯筋骨,活血利關(guān)節(jié). 起到促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)局部血供,促進(jìn)壞死組織 吸收和替代的作用. 5 討論 骨壞死與肝腎精氣虧損有密切關(guān)系,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 肝主筋、腎主骨。故肝腎不足,氣血不能正常周行于全 身,筋骨、關(guān)節(jié)失去氣血滋養(yǎng)而缺血、變性,甚至壞死. 《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》說(shuō):“虛邪之入身也深,寒 與熱相搏,久而內(nèi)著,熱盛其寒,內(nèi)傷骨為骨蝕?！蓖?nbsp;時(shí),氣滯血瘀也是本病發(fā)病的關(guān)鍵因素,氣血運(yùn)行不 暢,瘀阻不通,瘀血不去,新血不生,筋骨失養(yǎng),最終導(dǎo) 致壞死。所以,在治療本病上,應(yīng)循《內(nèi)經(jīng)》“血和則經(jīng) 脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng),筋骨頸強(qiáng),關(guān)節(jié)清利矣”,以補(bǔ)益肝 腎、行氣活血為治則,常用的基本方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯和左 歸丸,藥物多以補(bǔ)益藥和活血藥為主,如熟地黃、黃芪、 牛膝、續(xù)斷、當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤等。在臨床上,各 醫(yī)家根據(jù)不同的患者和證型,加用一些壯筋續(xù)骨的藥 物,如龜板、補(bǔ)骨脂、狗脊等?，F(xiàn)代藥理研究證明,這些 藥物能夠增加血流量,改善局部缺血,改善外周血循 環(huán),提高痛閾,增加垂體細(xì)胞及甲狀腺細(xì)胞,促進(jìn)骨細(xì) 胞生長(zhǎng),是骺板無(wú)機(jī)焦磷酸活性增強(qiáng),細(xì)胞層數(shù)增多, 促進(jìn)骨的鈣化[2]。骨壞死是目前公認(rèn)的難治之癥,但 中醫(yī)藥治療本病,有利于血運(yùn)恢復(fù)、死骨吸收及新骨形 成,有著明顯的治療效果。所以,中醫(yī)中藥配合手術(shù)治 療,將會(huì)是治療骨壞死最有效的途徑之一. 參考文獻(xiàn): [1] 臧新開(kāi),臧紅亞.桂枝芍藥知母湯加味治療股骨頭壞死[J].現(xiàn)代 中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2002, 11(17): 1695-1696. 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來(lái)自： 杏林雅士 > 《專(zhuān)病專(zhuān)治》
