肖相如教授治療糖尿病的一則案例

       糖尿病案（白虎加人參湯案）

       1993年，北京協(xié)和醫(yī)院外科的一位教授得了糖尿病，自己用西藥治療，但是老煩躁不安，疲乏無力，出汗，自己沒有辦法治療了，想試試中醫(yī)，不知道他是通過什么途徑找到我的。協(xié)和醫(yī)科大學、協(xié)和醫(yī)院和中國醫(yī)學科學院是一體的，協(xié)和醫(yī)院是中國西醫(yī)學的龍頭老大，是中國西醫(yī)學的最高學府，也是最高醫(yī)學研究機構，代表著中國西醫(yī)學的最高水平，所以能在協(xié)和醫(yī)院外科當教授，那西醫(yī)水平肯定是很高的。他自己查了糖尿病的資料，糖尿病的病人出現煩躁，是因為糖尿病損害了神經系統(tǒng)，西醫(yī)沒有針對性的治療方法，所以他十分緊張。他的舌象是舌質紅舌苔黃燥；脈象是脈洪大的，重按有空虛之感。辨證為陽明熱盛，津氣兩傷；治療要用清熱益氣生津法，方劑選用《傷寒論》中的白虎加人參湯。

       生石膏30克，知母15克，生山藥30克，炙甘草6克，生曬參10克。

      上方7劑，每天1劑，水煎取1000毫升，分3次溫服。

      1周后，他又來找我，高興的說，喝了幾天中藥湯，我已經不難受了，以后我會經常來找你給我開湯喝的。果然，以后他有什么不舒服的就來找我看中醫(yī)，而且經常讓他的病人來找我吃中藥。

       中醫(yī)對此的認識是，這個病人的證候屬于里熱熾盛，傷津耗氣。里熱熾盛，熱邪擾亂心神，所以煩躁不安；熱盛迫津外泄，所以出汗多；熱盛傷氣，所以疲乏無力。舌質紅和舌苔黃都是里熱的征象；舌苔燥是津液損傷的征象；脈象洪大是里熱熾盛的征象，重按有空虛的感覺，是在熱盛的同時人體的津氣已經損傷了。白虎加人參湯也是出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》的名方，就是清熱益氣生津的方子。方中的生石膏性大寒，味甘辛，性大寒可以清熱，性寒和味甘配伍可以生津，中醫(yī)叫“甘寒生津”，辛味可以透發(fā)，在清熱的同時還可使熱邪向外透散，所以生石膏是治療里熱熾盛的主藥；知母性寒味苦，質潤多汁，和生石膏配伍，可以增強清熱的作用；《傷寒論》的原方中用的是粳米，因為現在一般的藥房沒有粳米，可以用生山藥代替，粳米是甘味的，和生石膏、知母的寒性配伍，可以甘寒生津，防止熱盛傷津，另一方面，粳米可養(yǎng)胃，防止生石膏、知母的寒涼傷胃氣，現在用生山藥代替粳米，具有同樣的作用；

        甘草的性味是甘平偏溫的，一方面有甘味和生石膏、知母的寒性配伍有甘寒生津的作用，另一方面可以益氣，保護脾胃；人參性微溫，味甘微苦，可以大補元氣，生津。人參最好的地道藥材是上黨人參，上黨即現在的山西省長治地區(qū)，上黨人參因為太名貴，早已被采挖絕跡，現在最好的人參是吉林長白山的野山參，其次是朝鮮的高麗參，野生的人參也都瀕臨絕跡，現在常用的是人工栽培的人參。一般藥房里的人參有生曬參和紅參，生曬參是人參采挖以后直接洗凈曬干而成，性平和，要取其益氣生津的作用的時候用生曬參更好一些，紅參是經過蒸制的，外觀發(fā)紅，因為蒸制的原因，性偏溫，用于偏寒的病證更好一些。白虎加人參湯，從全方來看，是甘寒為主，略苦、略辛的方，清熱為主，兼以益氣生津。服了白虎加人參湯以后，里熱去除了，沒有熱邪擾亂心神了，也就不煩躁了；沒有熱邪迫津外泄了，也就不出汗了；沒有熱邪損傷正氣了，加上人參可以益氣生津，所以就不疲乏了。

        順便跟大家說說白虎湯這個方名。白虎是什么呢？白虎是西方的神仙，是西方的金神。五行中的金和方位中的西方、季節(jié)中的秋季相對應，秋季的氣候特征是涼爽、肅殺，所謂的秋風蕭瑟，炎熱的夏季什么時候才能涼快呢，只能等到秋天。白虎湯所治療的證候就是里熱熾盛，里熱熾盛的特征和五行中的火、方位中的南方、季節(jié)中的夏季相對應，夏季的炎熱需要用秋季的涼爽肅殺來解決，所以治療里熱熾盛的方叫白虎湯。

      文章來源：新浪博客 作者：肖相如北京中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師、博導、中華中醫(yī)藥學會腎病分會常委，全國重點腎病?？茖W術帶頭人。