《傷寒論》——少陽病少陽病: 1、試述少陽病提綱的意義。 少陽病提綱的條文是第263條:少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。少陽病提綱條文,重點(diǎn)提示了少陽之經(jīng)火氣為病的基本病理特點(diǎn)及其主要病證特征。即足少陽膽,主樞機(jī)而寓相火,其經(jīng)脈起于目銳眥,且肝經(jīng)互為表里。邪犯少陽,樞機(jī)不利,膽火上炎則口苦;灼傷津液則咽干;膽熱內(nèi)郁,火熱循經(jīng)上擾,則頭目昏眩。 值得注意的是,口苦、咽干、目眩三癥雖然充分反映了少陽病膽火上炎,灼傷津液,火氣為病的特點(diǎn),可以作為少陽病的辨證提綱,但并沒有概括少陽病的所有類型,故臨證之時(shí),見此三癥,雖可以確認(rèn)為病在少陽,而具體論治還須結(jié)合其它臨床表現(xiàn),進(jìn)一步確定其湯證類型。如結(jié)合96條所述之往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔等某一主證,可以確定為柴胡湯證。 2、小柴胡湯證的辨證要點(diǎn)(少陽病八大證)。 往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦。病機(jī):邪犯少陽,膽火內(nèi)郁,樞機(jī)不利。治法:和解少陽,調(diào)達(dá)樞機(jī)。 3、小柴胡湯證的病因病機(jī)及其主癥機(jī)制。 小柴胡湯證的條文是第96條:傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。其基本病因病機(jī)是:邪犯少陽,樞機(jī)不利以致膽熱內(nèi)郁,脾胃失和。即少陽受邪,樞機(jī)不利,正邪紛爭,進(jìn)退于表里之間,正勝則發(fā)熱,邪勝則惡寒,邪正交爭,互有勝負(fù),則表現(xiàn)為寒去熱來,寒熱交替,休作有時(shí);少陽之經(jīng),側(cè)循胸脅,邪犯少陽,阻滯其經(jīng)脈,經(jīng)氣不利,則見胸脅苦滿;肝膽表里互用,膽氣郁滯,疏泄失職,情志不達(dá),則神情默默而寡言;膽為中正之官,膽火內(nèi)郁,上擾心神則心煩;膽氣內(nèi)郁,木失疏土,脾失健運(yùn)則不欲飲食;膽熱犯胃,胃失和降則喜嘔。 4、少陽病各兼變證及其病因病機(jī)。 少陽病各兼變證是:柴胡桂枝湯證,大柴胡湯證,柴胡加芒硝湯證,柴胡桂枝干姜湯證,柴胡加龍骨牡蠣湯證,熱入血室證。 (1)、柴胡桂枝湯證由太陽表證和少陽半表半里證兩部分癥狀組成。其辨證要點(diǎn)是發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、胸脅心下微滿,伴有舌苔薄白、脈浮弦。病機(jī):邪犯少陽,表證未解。治法:和解少陽,兼以解表。 (2)、大柴胡湯證實(shí)為少陽郁熱兼陽明里實(shí)之證,證見寒熱往來,胸脅苦滿,郁郁微煩,嘔不止,心下急或痞硬,大便難下或下利不暢,伴見小便色黃,苔黃少津,脈弦數(shù)。病機(jī):少陽郁熱兼有陽明里實(shí)。治法:和解少陽,通下里實(shí)。 (3)、柴胡加芒硝湯證為少陽兼陽明里實(shí),正氣已傷,證見胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,伴有下后微利。病機(jī):邪犯少陽,兼陽明里實(shí)。治法:和解少陽,瀉熱去實(shí)。 (4)、柴胡桂枝干姜湯證是由少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)的癥狀組合而成。辨證要點(diǎn)是往來寒熱,心煩,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出。病機(jī):少陽樞機(jī)不利,水飲內(nèi)結(jié)。治法:和解少陽,溫化水飲。 (5)、柴胡龍骨牡蠣湯證是邪犯少陽,樞機(jī)不利,表里三焦為病,主以少陽邪郁而出現(xiàn)神志癥狀較為突出者。證見胸脅苦滿,煩驚譫語,小便不利,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè),心悸等癥。病機(jī):邪犯少陽,彌漫三焦,表里俱病,虛實(shí)互見。治法:和解少陽,通陽泄熱,重鎮(zhèn)安神。 (6)、熱入血室證為婦人經(jīng)期感受外邪,導(dǎo)致或胸脅下滿如結(jié)胸狀;或寒熱如瘧,發(fā)作有時(shí);或譫語,晝明暮作,如見鬼狀。病機(jī):婦女經(jīng)期,感受外邪,邪熱內(nèi)陷,與血相結(jié)。治法:刺期門,泄血分之實(shí)熱;或用小柴胡湯和解樞機(jī)。 |
|
|