腰肌勞損中醫(yī)可認(rèn)為因感受寒濕、濕熱、氣滯血瘀、腎虧體虛或跌仆外傷所致。其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn)。臨證首先宜分辨表里虛實(shí)寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實(shí)，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見(jiàn)慢性反復(fù)發(fā)作，治宜補(bǔ)腎益氣為主。

　　腰肌勞損臨床治療的辨證論治

　　1. 寒濕型

　　【證見(jiàn)】 腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。

　　【治法】 散寒祛溫，溫通經(jīng)絡(luò)。

　　【方藥】(1)主方甘姜苓術(shù)湯 (張仲景《金匱要略》)加味，處方：干姜12克，炙甘草9克，白術(shù)15克，茯苓20克，杜仲、獨(dú)活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。(2)二術(shù)苡仁湯 (劉國(guó)普驗(yàn)方) 處方：白術(shù)30克，薏苡仁20克，蒼術(shù)15克。水煎服。(3)強(qiáng)腰散 (張鑒銘驗(yàn)方) 處方：川烏30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上藥共研為極細(xì)粉末，每次30～50克，開(kāi)水沖調(diào)如糊狀，攤于紗布，趁熱時(shí)敷貼于痛處，隔日1換。(4)獨(dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)：處方：獨(dú)活6克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1劑，連服7劑。

　　2. 濕熱型

　　【證見(jiàn)】 腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【治法】 清熱利濕，舒筋通絡(luò)。

　　【方藥】(1)主方四妙散(張秉成《成方便讀》) 加減,處方：蒼術(shù)、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。 (2)補(bǔ)腎活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克。水煎服。

　　3.腎虛型

　　【證見(jiàn)】 腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，面色蒼白，心煩口干，喜暖怕冷，手足不溫、常反復(fù)發(fā)作。脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　【治法】 補(bǔ)腎填精益氣。

　　【方藥】(1) 主方左歸丸 (張介賓《景岳全書》)加減, 處方：熟地黃20克，山藥、枸杞子各15克，山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龜板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、澤瀉各lO克。水煎服。若腎陽(yáng)虛者，去牡丹皮、澤瀉、龜板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。 (2) 溫腎止痛丹 (賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。(3) 溫腎通絡(luò)湯 (賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹參15克，牛膝15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1劑。(4) 補(bǔ)腎壯腰湯 (李振超驗(yàn)方) 處方：熟地黃20克，山茱萸15克，山藥15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹參15克，桑寄生30克，熟附子10克，雞血藤20克。水煎2次分2次服，每日1劑。

　　4.淤血型

　　【證見(jiàn)】痛有定處，如錐如刺，俯仰不利，伴有血尿，日輕夜重。

　　【治法】行氣活血、舒筋祛瘀，通絡(luò)止痛。佐以補(bǔ)肝益腎。

　　【方藥】(1)主方補(bǔ)腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)：處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1劑。腎陰虛者，加女貞子10克、龜板15克(先煎)。腎陽(yáng)虛者，加巴戟天12克、補(bǔ)骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。急性發(fā)作而疼痛較甚者，加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡(luò)6克。氣血虛弱者，加黃芪15克、何首烏30克。(2)腰痛驗(yàn)方(鮑相璈《驗(yàn)方新編》)：處方：鹽水炒杜仲9克，木瓜2.5克，破故紙9克，萆薢3克，續(xù)斷4.5克，當(dāng)歸3克，金毛狗脊4.5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食鹽l匙，甜酒l杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎，另一半于服藥時(shí)同藥咽下。(3)活絡(luò)效靈丹張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，組成：當(dāng)歸;丹參;生明乳香;生明沒(méi)藥;各15克(五錢)。 上藥全研細(xì)末，備用，亦可水泛為丸。 用法用量：上四味，作湯服。若為散劑，一劑分作4次服，溫酒送下。

　　對(duì)多種因素引起的腰部勞損，治療時(shí)要分清主次。

　　理筋手法

　　患者俯臥，術(shù)者用手掌揉按兩側(cè)骶棘肌，然后找出壓痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)，由上而下逐個(gè)進(jìn)行點(diǎn)穴、彈撥、拿捏，然后施于滾法，注意手法不宜過(guò)重。亦可加用側(cè)臥屈伸法，令患者側(cè)臥，患側(cè)在上，術(shù)者立于患者背后，一手按其腰部痛處，一手握持患側(cè)踝部并向后牽拉，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，繼而屈髖屈膝，使大腿觸及腹部，然后將下肢牽拉伸直，反復(fù)3次。

　　腰部勞損的藥物治療

　　【治法】 舒筋活絡(luò)，補(bǔ)肝益腎，佐以行氣活血。

　　【方藥】

　　1.主方①補(bǔ)腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)：處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1劑。腎陰虛者，加女貞子10克、龜板15克(先煎)。腎陽(yáng)虛者，加巴戟天12克、補(bǔ)骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。急性發(fā)作而疼痛較甚者，加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡(luò)6克。氣血虛弱者，加黃芪15克、何首烏30克。②寒濕偏勝者，治宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)，可用獨(dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)：處方：獨(dú)活6克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1齊0。

　　2.中成藥①壯腰健腎丸，口服，每次3.5克，每日2～3次，開(kāi)水送服。②骨仙片，口服，每次4～6片，每日3次，開(kāi)水送服。③金匱腎氣丸，口服，每次l丸，每日2次，淡鹽水送服。④小活絡(luò)丹，口服，每次1丸，每日2次，開(kāi)水送服。

　　3.外用方①狗皮膏，烘熱外敷患處。②麝香風(fēng)濕膏，外貼患處。③坎離砂，使用時(shí)加醋約15克，裝人布袋內(nèi)，自然發(fā)熱，敷在患處，如太熱可來(lái)回移動(dòng)。

　　4.單方驗(yàn)方①腰痛驗(yàn)方(鮑相璈《驗(yàn)方新編》)：處方：鹽水炒杜仲9克，木瓜2.5克，破故紙9克，萆薢3克，續(xù)斷4.5克，當(dāng)歸3克，金毛狗脊4.5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食鹽l匙，甜酒l杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎，另一半于服藥時(shí)同藥咽下。②壯本丹(鮑相墩《驗(yàn)方新編》)：處方：肉蓯蓉(酒洗、焙干)15克，杜仲(酒洗)15克，巴戟天(酒浸、去皮)15克，青鹽15克，核桃3克，破故紙(鹽炒)3克，小茴香3克。共為末，用豬腰子1對(duì)，剖開(kāi)去白膜，入藥在內(nèi)，扎住，再用面包緊，入火內(nèi)燒熟，去藥與面。每服1個(gè)，酒送下。

　　針灸療法

　　1.針刺取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、次髎、委中等，針刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀溫經(jīng)止痛。隔日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)核及腫瘤患者不宜針灸

　　針灸療法2.耳針刺腰骶區(qū)、神門區(qū)、腎區(qū)等，可稍作捻轉(zhuǎn)，兩耳同刺，留針10分鐘，隔日1次，可連作2—3次。

　　腰部勞損的練功活動(dòng) 對(duì)腰部勞損應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)腰部筋肉的力量?？勺髑案┖笱?、左右側(cè)屈、風(fēng)擺荷葉、仰臥舉腿、飛燕點(diǎn)水等功，并可結(jié)合廣播操、太極拳等。

　　急性腰扭傷后未徹底治療，或逐漸勞損、出汗受涼以及運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，超過(guò)了局部所承受的能力或反復(fù)單一動(dòng)作疲勞積累所致。癥狀為以酸脹、疼痛由輕到重，自感不適開(kāi)始，夜間疼痛加重，輕微活動(dòng)疼痛減輕，在競(jìng)技狀態(tài)時(shí)幾乎不疼，活動(dòng)累了疼痛加重。

　　腰肌勞損

　　【辨證】氣血留滯，經(jīng)絡(luò)受阻，肝腎不足。

　　腰肌勞損【治法】活血通絡(luò)，調(diào)補(bǔ)肝腎。

　　【方名】地龍散加減。

　　【組成】地龍9克，蘇木9克，桃仁9克，土鱉9克，麻黃3克，黃柏3克，元胡10克，制乳沒(méi)各10克，當(dāng)歸12克，川斷12克，烏藥12克，甘草6克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，食前服。

　　【出處】楊定明方。