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低價(jià)藥真實(shí)處境探秘
12月1日起，北京市二級(jí)及以上公立非營利性醫(yī)院以及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品將實(shí)現(xiàn)同城同價(jià)。政府已屢次“出手”降低藥價(jià)，雖然對(duì)這股藥價(jià)虛火起到了一定抑制作用，但也有人指出，降藥價(jià)導(dǎo)致了一些低價(jià)藥正在慢慢淡出人們的視線，“那些既便宜又管用的‘小藥’越來越少了，無論在醫(yī)院藥房還是零售藥店都很難找到它們的蹤影”，一位網(wǎng)友在微博中說道。
網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于低價(jià)藥、廉價(jià)藥短缺的報(bào)道不在少數(shù)，其中不乏破解低價(jià)藥消失之謎的深度剖析，總結(jié)起來大致包括三方面的原因：醫(yī)生不愿用、藥企不愿產(chǎn)、藥店不愿賣。為了弄清低價(jià)藥目前的真實(shí)處境，探明它們“消失”的真正原因，本報(bào)記者近日進(jìn)行了一番調(diào)查。
記者調(diào)查
低價(jià)藥消失
質(zhì)疑一：醫(yī)生不愿用？
近幾年，“看病難，看病貴”已經(jīng)成了人們的口頭禪，單就“看病貴”這一條來說，藥價(jià)就占了很大一部分。“如今看個(gè)小感冒都要花上一兩百塊錢”，類似的“抱怨”比比皆是。記者在走訪一家三甲醫(yī)院時(shí)碰到了前去看感冒的王女士，她告訴記者，“自己只是有點(diǎn)嗓子疼、流鼻涕，這兩天感覺癥狀有點(diǎn)加重了，怕真的發(fā)起燒來，趕緊到醫(yī)院讓醫(yī)生開點(diǎn)藥，把癥狀壓下去。”
記者看到，醫(yī)生對(duì)王女士的診斷結(jié)果是“上呼吸道感染”，一共給她開了三種藥，分別是紅霉素腸溶膠囊2盒、復(fù)方北豆根氨酚那敏片2盒、清開靈膠囊3盒，三種藥的總價(jià)是162.18元。王女士表示，由于她的藥費(fèi)目前還沒到醫(yī)保起付線，這一百多塊錢也只能自己掏了，“確實(shí)有點(diǎn)兒貴。”王女士說。
記者隨后查詢了該醫(yī)院的藥品價(jià)格，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給王女士開的藥每種單價(jià)都在20元以上。多年來，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式一直被認(rèn)為是醫(yī)院藥價(jià)居高不下的很重要的一個(gè)原因。有評(píng)論指出“在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的大背景下，醫(yī)院依然需要靠賣藥而不是‘出售技術(shù)’來賺錢，以保證經(jīng)營目標(biāo)和合理利潤(rùn)。”
記者從一家三甲醫(yī)院藥房工作人員那里打聽到，的確存在一些醫(yī)生不愿意開的低價(jià)藥。這位工作人員為記者列了一個(gè)不完全低價(jià)藥清單，包括維C銀翹片、黃連素、感冒通、速效傷風(fēng)膠囊以及諾氟沙星、氧氟沙星類低價(jià)消炎藥等，這些藥的市場(chǎng)價(jià)幾乎都超不過10元。當(dāng)記者問道，醫(yī)生不愿意開這些藥是否是因?yàn)槔麧?rùn)太低？這位工作人員回答“有這個(gè)可能。”
低價(jià)藥消失
質(zhì)疑二：藥企不愿產(chǎn)？
藥企不愿生產(chǎn)低價(jià)藥被認(rèn)為是低價(jià)藥被“退市”的另一個(gè)原因。綜合媒體和網(wǎng)絡(luò)上的各種報(bào)道，記者歸納，所謂藥企不愿生產(chǎn)大概基于兩方面的壓力，一是來自醫(yī)院。有報(bào)道指出，根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)院可在購進(jìn)藥價(jià)之上最高加價(jià)15%賣給患者，由于一些廉價(jià)藥利潤(rùn)低，因而醫(yī)院會(huì)考慮進(jìn)價(jià)格更高的藥品，從而獲得更大的絕對(duì)利潤(rùn)。這也就造成廉價(jià)藥被生產(chǎn)出來后沒有市場(chǎng)。
另一方面的壓力則來自于同行的惡性競(jìng)爭(zhēng)。一些中小藥企往往在招標(biāo)過程中過分壓低藥價(jià)，甚至以犧牲藥品質(zhì)量為代價(jià)，報(bào)出遠(yuǎn)低于藥品成本的價(jià)格，導(dǎo)致大型主流藥企退出競(jìng)爭(zhēng)，無法將其生產(chǎn)的一些低價(jià)基本用藥推向市場(chǎng)。而中小藥企一旦競(jìng)標(biāo)成功后，又無法保量供應(yīng)，往往只生產(chǎn)一段時(shí)間，就不再供應(yīng)該種低價(jià)藥，最終的結(jié)果就是低價(jià)藥短缺。
從事醫(yī)藥代理的王先生告訴記者，就他了解，競(jìng)標(biāo)過程中的惡性競(jìng)爭(zhēng)確實(shí)存在。“但醫(yī)院進(jìn)什么藥并不是一兩個(gè)人說了算，想進(jìn)貴的就進(jìn)貴的，醫(yī)院一般都有藥事管理委員會(huì)，委員會(huì)以投票的方式?jīng)Q定進(jìn)什么藥，前提是要根據(jù)醫(yī)院對(duì)藥品的需要，這其中既有便宜的，也有貴的。”王先生補(bǔ)充說，有些醫(yī)院不進(jìn)某些低價(jià)藥，是因?yàn)檫@些藥的副作用比治療作用更大，已經(jīng)被市場(chǎng)淘汰掉了。從藥企方面來說，也會(huì)追求利潤(rùn)最大化，像一些便宜的、利潤(rùn)低的藥，有些藥企就不生產(chǎn)了。
低價(jià)藥消失
質(zhì)疑三：藥店不愿賣？
針對(duì)很多人反映在藥店難以買到低價(jià)藥的現(xiàn)象，記者也前往藥店，以買感冒藥為由進(jìn)行了調(diào)查。記者主要詢問的感冒藥分別是維C銀翹片、感冒通和速效傷風(fēng)膠囊，這三種感冒藥的售價(jià)都在幾塊錢左右，屬于廉價(jià)感冒藥。
在崇文門一家大型連鎖藥店里，記者表示想要買感冒藥，店員一邊詢問記者有什么癥狀，一邊從柜臺(tái)里拿出一盒藥，并介紹“這種感冒藥效果比較好”。記者看到，店員推薦的這種藥售價(jià)在18元左右。
當(dāng)記者詢問是否有維C銀翹片、感冒通和速效傷風(fēng)膠囊時(shí)，店員表示這些藥都有，并指向靠近里面一點(diǎn)的柜臺(tái)說：“感冒通就在那邊。維C銀翹也有，2塊錢一袋。”隨后，店員拿出一盒氨咖黃敏膠囊，對(duì)記者說：“這就是原來的速效傷風(fēng)膠囊。”在另一家大型連鎖藥店，記者調(diào)查的結(jié)果是感冒通、維C銀翹片都有售，但沒有速效傷風(fēng)膠囊。
對(duì)于一些報(bào)道中提到的店員會(huì)把低價(jià)藥藏在貨架不起眼的位置，記者在這家藥店也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象，低價(jià)藥大多被放在了背向入口的貨架上，且是靠近中下層的位置，但如果仔細(xì)找的話，也很容易找到。在貨架上，記者還看到了乳酶生、人丹等超級(jí)便宜的老藥。而在一家不知名的小藥店，記者被告知只有維C銀翹片，感冒通和速效傷風(fēng)膠囊都沒有。
走訪一圈下來，記者最直接的感受就是，所謂“在藥店難以買到低價(jià)藥”的說法過于絕對(duì)，在一些藥店里的確存在某些低價(jià)藥短缺的現(xiàn)象，但是通過調(diào)查，記者也發(fā)現(xiàn)，即便是在大型三甲醫(yī)院里，我們印象中的那些低價(jià)小藥也會(huì)有短缺。在這方面，公立醫(yī)院其實(shí)可以和藥店形成互補(bǔ)，醫(yī)院里沒有的藥，可以到藥店里去找找。藥店里沒有的則可以去醫(yī)院“碰碰運(yùn)氣”，但這只限于一些大型連鎖藥店，小藥店由于運(yùn)營成本等問題，通常不會(huì)進(jìn)太多低價(jià)藥。此外，如果去藥店購買某種低價(jià)藥，最好還是詢問店員，因?yàn)樗麄儾粫?huì)主動(dòng)推薦幾元錢的藥，當(dāng)然，如果店里有，店員一般也不會(huì)裝作沒有。
■解讀
低價(jià)藥短缺存在，但不普遍
一方面是百姓普遍反映藥價(jià)虛高，低價(jià)藥難覓，另一方面，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，購買低價(jià)藥其實(shí)并沒有想象中那么難。那么，究竟是什么原因造成了輿論和現(xiàn)實(shí)的“兩極分化”？帶著這個(gè)疑問，記者采訪了中國價(jià)格協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)趙振東。
中國價(jià)格協(xié)會(huì)曾在2007年做過一次全國范圍內(nèi)的廉價(jià)短缺藥品價(jià)格調(diào)查，這也是迄今為止國內(nèi)進(jìn)行過的最大規(guī)模的一次短缺藥品價(jià)格調(diào)查。趙副秘書長(zhǎng)告訴記者，之所以進(jìn)行這次調(diào)查是受國家發(fā)改委價(jià)格司的委托。“此前，藥價(jià)虛高一直是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，為此，政府價(jià)格主管部門先后采取了一系列政策和措施降低藥價(jià)，然而，隨著藥品降價(jià)和價(jià)格調(diào)整，2005年到2006年，新聞媒體、人大代表陸陸續(xù)續(xù)都在反映市場(chǎng)上有些廉價(jià)藥不見了。為了弄清究竟有多少種藥品短缺，什么藥短缺以及短缺是否是由于降價(jià)導(dǎo)致的等問題，國家發(fā)改委價(jià)格司委托我們做了這次調(diào)查，希望給大眾一個(gè)較為公正、客觀的回答。”
這次調(diào)查從2007年2月開始至10月左右結(jié)束，歷時(shí)近大半年時(shí)間。匯總出短缺藥品共計(jì)284種。之后，調(diào)查小組深入全國最大的兩個(gè)藥品集散中心——湖北九州通醫(yī)藥有限公司和安徽太和藥品市場(chǎng)對(duì)這284種藥的經(jīng)銷情況逐一核對(duì)，發(fā)現(xiàn)真正短缺的藥只有20種左右，其中廉價(jià)藥僅有3種。這個(gè)數(shù)字和人們對(duì)低價(jià)藥短缺的普遍感受相差懸殊。
“有些藥醫(yī)院沒有，并不等于這藥沒生產(chǎn)，在市場(chǎng)上沒有流通。”趙副秘書長(zhǎng)說。他解釋，一些藥是因?yàn)榧膊∽兓涂萍歼M(jìn)步自然被淘汰掉了。一些藥是由于某一地區(qū)發(fā)病率少因而沒有被列入該地區(qū)的常備藥。趙副秘書長(zhǎng)總結(jié)道，造成藥品短缺的原因其實(shí)是多方面的。從藥品本身來說，生產(chǎn)技術(shù)水平限制、毒副作用大以及生產(chǎn)工藝特殊都會(huì)造成藥品短缺。從社會(huì)因素來說，降價(jià)的確是導(dǎo)致某些藥品消失的原因之一，但并不是主要原因。在藥品生產(chǎn)成本不斷增加的情況下，政府對(duì)藥品價(jià)格調(diào)整滯后，對(duì)一些附加值相對(duì)較低的藥品，企業(yè)無法消化增加的生產(chǎn)成本是造成廉價(jià)藥品短缺的因素之一。這份調(diào)查報(bào)告中也指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制、國家基本藥物制度不完善、藥品儲(chǔ)備制度不完善等都是造成廉價(jià)藥短缺的重要因素。
哪兒的藥最便宜
社區(qū)醫(yī)院 低價(jià)藥大本營
社區(qū)醫(yī)院的藥價(jià)比三甲醫(yī)院便宜，這已經(jīng)是眾所周知的。和三甲醫(yī)院不同，社區(qū)醫(yī)院的藥品不允許加成，藥品的進(jìn)價(jià)是多少，賣到患者手里就是多少錢，而社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營主要靠政府的財(cái)政補(bǔ)助。
記者在東城區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院的藥品價(jià)格目錄中看到，低于10元的基本用藥所占比例不小。記者統(tǒng)計(jì)了一下，在零差率125種中藥當(dāng)中，低于10元的藥共有54種，占到43%左右。零差率西藥中，低于10元的藥所占比例則超過了一半。在非零差率中藥和西藥中，10元以下的藥分別占到4成和8成。不難看出，社區(qū)醫(yī)院簡(jiǎn)直可以稱得上是低價(jià)藥的大本營。
該社區(qū)醫(yī)院的郭醫(yī)生告訴記者，從藥價(jià)來講，社區(qū)醫(yī)院的藥價(jià)比社會(huì)上相對(duì)要便宜得多。“像牛黃清心，我們這里是22.99元，市場(chǎng)價(jià)是28元，差5塊多錢。”社區(qū)醫(yī)院看感冒會(huì)比三甲醫(yī)院便宜嗎？郭醫(yī)生說，如果輸液的話可能會(huì)貴一點(diǎn)，不輸液的話三四十元就差不多了。“一盒羚羊清肺十幾塊，兩盒就是二十幾塊錢，加上感冒沖劑20多塊錢，加起來也就三四十塊錢。”
對(duì)于外界詬病的社區(qū)醫(yī)院雖然藥價(jià)便宜，但藥不全的問題，郭醫(yī)生表示，有些廉價(jià)藥并不是他們不進(jìn)，而是進(jìn)不來。“我們從9月份就跟生產(chǎn)廠家要甘草片，要了兩個(gè)月就是沒有。這其中是什么原因，我不清楚。”
建議：社區(qū)醫(yī)院的藥一般都是老百姓常吃的、治病的、能滿足基本醫(yī)療的。對(duì)于需要常年吃藥、經(jīng)常需要拿藥，對(duì)自己的用藥禁忌等比較了解的慢性病患者，去社區(qū)醫(yī)院應(yīng)作為開藥的首選。
三甲醫(yī)院 種類相對(duì)較少
三甲醫(yī)院其實(shí)也有低價(jià)藥，但和社區(qū)醫(yī)院相比，三甲醫(yī)院低價(jià)藥的種類相對(duì)比較少。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，像黃連素、去痛片、紅霉素腸溶片、牛黃解毒片等基本用藥還是有的，且價(jià)格大多在5元以內(nèi)。但三甲醫(yī)院有低價(jià)藥是一回事，醫(yī)生給不給開則是另外一回事。依照經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)生開低價(jià)藥的時(shí)候并不多，即使開了低價(jià)藥，也會(huì)和其他相對(duì)價(jià)格高的藥搭配著來。當(dāng)然，醫(yī)生們也有他們的理由，比如人們?yōu)E用抗生素，導(dǎo)致從前的一些抗生素藥品在現(xiàn)在強(qiáng)大的細(xì)菌、病毒面前無能為力，所以只能開藥力更強(qiáng)的新型藥。
建議：對(duì)于尚處于治療期和恢復(fù)期的患者，最好還是在醫(yī)院拿藥。醫(yī)生開藥時(shí)，患者可跟醫(yī)生說明自己的經(jīng)濟(jì)情況，需要開具醫(yī)保范圍內(nèi)的藥還是價(jià)格便宜些的藥，便于醫(yī)生選擇。
藥店 醫(yī)保藥店和非醫(yī)保藥店價(jià)格差異大
藥店分醫(yī)保藥店和非醫(yī)保藥店，醫(yī)保藥店可以在國家藥品“最高零售價(jià)”下售賣，所以在醫(yī)保藥店，有些藥會(huì)比社區(qū)醫(yī)院貴得多。比如哈藥六廠生產(chǎn)的三精雙黃連口服液，在醫(yī)保藥店賣14元，而社區(qū)醫(yī)院才賣6.61元，相差近一倍多。由于在醫(yī)保藥店買藥患者可以報(bào)銷，因此即便醫(yī)保藥店拉高藥價(jià)，藥店也不愁沒人買。
非醫(yī)保藥店常被冠以“平價(jià)”之名，但這類藥店的藥售價(jià)有些比醫(yī)保藥店、社區(qū)醫(yī)院要低，有些則比醫(yī)保藥店貴。我國藥品銷售渠道仍然是按照從藥廠到代理商，再經(jīng)過幾級(jí)經(jīng)銷商，最后才到藥店。在這種傳統(tǒng)渠道里，藥店進(jìn)的貨經(jīng)過了一道道中間環(huán)節(jié)，藥價(jià)早就被層層抬高，零售價(jià)自然也跟著水漲船高。但一些規(guī)模較大的非醫(yī)保藥店的藥品采購模式和物流模式都比較省錢，而且利潤(rùn)加成很低，有的甚至不賺錢，主要靠薄利多銷來獲取利潤(rùn)。
建議：非醫(yī)保人群買藥的時(shí)候最好還是盡量不要選擇醫(yī)保藥店，尤其是長(zhǎng)期吃藥的慢性病患者，長(zhǎng)期在醫(yī)保藥店買“高價(jià)藥”會(huì)成為一個(gè)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。非醫(yī)保藥店什么時(shí)候用得上？那就是突發(fā)小病的時(shí)候，比如頭疼腦熱、肚子痛等，可以就近到非醫(yī)保藥店買藥。選擇非醫(yī)保藥店最好也看它是不是連鎖的，因?yàn)橥ǔ＿B鎖藥店價(jià)格相對(duì)會(huì)便宜一些。
網(wǎng)上藥店 低藥價(jià)被運(yùn)費(fèi)拉高
網(wǎng)上藥店主打的就是便宜。這是因?yàn)榫W(wǎng)上藥店可以省去店面租金、人工等費(fèi)用，有人統(tǒng)計(jì)過，即便網(wǎng)上藥店給出10%的優(yōu)惠，盈利空間依然很大。目前，國內(nèi)幾個(gè)規(guī)模較大的網(wǎng)上藥店包括金象大藥房的網(wǎng)上藥店、開心人網(wǎng)、健客網(wǎng)以及藥房網(wǎng)。除了價(jià)格優(yōu)勢(shì)，網(wǎng)上藥店其實(shí)還有醫(yī)院和藥店都無法比擬的優(yōu)勢(shì)，那就是便捷。需要什么藥，只要在網(wǎng)上藥店的搜索欄里輸入藥名，就會(huì)提供不同廠家生產(chǎn)的同一類藥品，這樣更便于消費(fèi)者貨比三家。此外，網(wǎng)上藥店的藥品種類也相對(duì)比較全，這也是它的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。
然而，國內(nèi)的網(wǎng)上藥店現(xiàn)在卻并沒得到太多人的認(rèn)可，其中一個(gè)原因是在網(wǎng)上藥店買藥要支付運(yùn)費(fèi)，雖然同一種藥在網(wǎng)上藥店要比醫(yī)院或藥店便宜幾塊錢，但是如果加上運(yùn)費(fèi)，價(jià)格就被拉高，讓消費(fèi)者覺得得不償失。網(wǎng)上藥店另一個(gè)劣勢(shì)是一些處方藥是無法直接從網(wǎng)上訂購的。此外，無法與醫(yī)保銜接也是網(wǎng)上藥店遲遲發(fā)展不起來的一個(gè)重要原因，網(wǎng)上購藥沒法醫(yī)保報(bào)銷，即便這里的藥便宜，但長(zhǎng)期用下來，患者恐怕吃不消。當(dāng)然，也不排除存在一些網(wǎng)上黑藥店，造成消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上購藥的不信任感。
建議：工作忙的白領(lǐng)一族或者如果藥不是急用，可以選擇網(wǎng)上藥店。不過，現(xiàn)在的網(wǎng)上藥店魚目混珠，盡量去一些比較知名或有連鎖實(shí)體店的網(wǎng)上藥店購藥。這里提醒您一句，網(wǎng)上藥店也有資格認(rèn)證，具備“互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書”和“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書”的網(wǎng)上藥店才有資質(zhì)向個(gè)人出售非處方藥。
■部分藥品不同渠道價(jià)格比較：
藥品通用名 三甲醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)院 藥店 網(wǎng)上藥店
黃連素（鹽酸小檗堿） 1.2元（0.1g×24片） 2.5元（0.1g×100片/瓶） 2元（0.1g×24片） 4.1元（0.1g×100片）
去痛片 1.42元（12片×2袋/盒 ） 0.6元（12片/板） 2.38元（12片×2袋/盒） 2元（12片×2袋/盒）
阿司匹林腸溶片 3.1元（40mg×100片） 3元（40mg×100片） 6.7元(25mg×100片) 3.9元（40mg×100片）
牛黃解毒片 11.33元（0.27g×120片） 9.26元（0.27g×120片） 11.7元（10片×12板） 9.1（10片×12板）
感冒通 無 無 1.3元（24片） 1.5元（48片）
開塞露 2.2元 1.04元 2.2元 1.6元（記者 孔瑤瑤）
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