回答醫(yī)生： 楊立志 - 商丘市睢陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院 - 向我咨詢(xún) 
1989 | 2009-11-02 06:16 投訴
目前臨床常用治療冠心病的中成藥從其功能主治大體可分為芳香溫通、活血化瘀 、扶正養(yǎng)心等幾類(lèi)；從制劑類(lèi)型可分為復(fù)方制劑和單味中藥提取制劑等。
芳香溫通類(lèi)有冠心蘇合丸（膠囊）、麝香保心丸、心寶、蘇冰滴丸等；活血化瘀類(lèi)有復(fù)方丹參片、心可舒片、地奧心血康、步長(zhǎng)腦心通、通心絡(luò)膠囊、山海丹膠囊、金澤冠心膠囊、川芎顆粒、松齡血脈康膠囊等；復(fù)方丹參滴丸及速效救心丸兼具溫通與活血化瘀雙重作用；扶正養(yǎng)心類(lèi)有生脈飲口服液、補(bǔ)心氣口服液、益心陰口服液、養(yǎng)心氏、炙甘草合劑、屏風(fēng)生脈膠囊、穩(wěn)心顆粒等。以上多為復(fù)方制劑，在病人出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)多選用芳香溫通、活血化瘀類(lèi)中成藥，但此類(lèi)藥物藥性走竄，易化燥劫陰，傷人正氣，故一般在病人癥狀緩解后應(yīng)減量或停藥，即中醫(yī)所謂的“中病即止”。
活血化瘀類(lèi)成藥種類(lèi)繁多，可根據(jù)其組方特點(diǎn)及病人的體質(zhì)狀況酌情選用。此類(lèi)中成藥較芳香溫通類(lèi)中成藥藥性稍為平和，病人癥狀緩解后可根據(jù)病情酌情鞏固治療時(shí)日。
如病人胸悶胸痛癥狀不明顯，僅有乏力、頭暈、失眠等癥狀，則應(yīng)根據(jù)病情辨證選用扶正養(yǎng)心類(lèi)中成藥。在選用扶正養(yǎng)心類(lèi)中成藥時(shí)，應(yīng)辨明病人是屬于心氣虛還是心陰不足以及是否有其它臟器的虧損和兼夾癥候，辨證選藥并可守方常服。
對(duì)臨床癥狀不明顯，而心電圖檢查持續(xù)異常需長(zhǎng)期服藥的病人，最好選用某些單味中藥提取制劑，例如振源膠囊、三七皂甙片、地奧心血康、銀杏天寶、銀可絡(luò)、蟲(chóng)草精膠囊等，此類(lèi)提取制劑成分單一，藥性平和而副作用少，可較長(zhǎng)時(shí)間服用。另外，某些傳統(tǒng)中成藥像六味地黃丸、金匱腎氣丸、人參歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸等，也可根據(jù)病情酌情選用。只要辨證準(zhǔn)確，也能起到很好的治療作用。如果病人證候虛實(shí)夾雜，難以選擇對(duì)證成藥，或中成藥治療效果不理想時(shí)，則應(yīng)改用中藥湯劑，湯劑的最大優(yōu)勢(shì)就是能夠隨證施治，達(dá)到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的目的，使治療更具有針對(duì)性。所以說(shuō)，要真正發(fā)揮中成藥在治療冠心病中的作用，我們應(yīng)該有這樣的理念：?jiǎn)渭兓钛鍪遣粔虻?，由于冠心病常以胸痛胸悶為主要臨床表現(xiàn)，而活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅類(lèi)中成藥具有療效確切、服用方便等優(yōu)點(diǎn)，能迅速緩解癥狀，所以臨床使用活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅類(lèi)中成藥治療冠心病非常普遍，以致出現(xiàn)忽視辨證論治，動(dòng)輒活血化瘀、長(zhǎng)期活血化淤的傾向。無(wú)需置疑，冠心病的“瘀”是客觀存在的，因?yàn)橛醒艿莫M窄或不通，治療中以“通”為務(wù)似乎是理所當(dāng)然的。但是，不容忽視的客觀現(xiàn)實(shí)是，人是一個(gè)有機(jī)的整體，人的體質(zhì)存在很大差異，形成“瘀”的原因也是多種多樣的，要解除這些瘀阻并不是單純活血化瘀就能解決的，不能簡(jiǎn)單地一“通”了之。
根據(jù)中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，對(duì)大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅類(lèi)中藥對(duì)冠心病的治療只能起到“治標(biāo)”的作用，要杜絕冠心病心絞痛、心律失常的反復(fù)發(fā)作甚至心肌梗死的發(fā)生，還應(yīng)“治本”，即針對(duì)引起冠心病的病因進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)病人臟腑虛實(shí)的補(bǔ)瀉及陰陽(yáng)平衡的調(diào)整，消除形成胸痹的病理基礎(chǔ)，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，補(bǔ)氣是通，溫陽(yáng)是通，理氣是通，化痰也是通，這就是中醫(yī)辨證論治的具體體現(xiàn)。
