脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超過肝重的5％即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)40％-50％，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)死于并發(fā)癥，如果及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。

慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。

脂肪肝的癥狀是什么？

脂肪肝的病人多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。

脂肪肝形成的原因

1.酒是禍?zhǔn)?，長期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。

2.長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。

3.肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng)，使肝內(nèi)脂肪輸入過多。

4.糖尿病。

5.肝炎。

6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。

脂肪肝患者的營養(yǎng)治療原則是什么

正常肝臟含脂肪量不超過5%以上，脂肪過量沉積在肝臟中稱為脂肪肝。常見的脂肪肝的臨床癥狀有食欲不振，惡心、乏力、食后上腹飽脹，有的體重減輕或增加，肝區(qū)疼痛，有些病人會(huì)有肝腫大或輕度腫大。

飲食治療原則是：

（1）控制總熱量：輕度脂及肝每日每分折體重供給30千卡的卡的熱量，重者每日每公折休重17～25千卡熱量，使體重漸減輕，利于肝功能的恢復(fù)。

（2）蛋白質(zhì)每日供給患者蛋白質(zhì)80～100克為宜。

（3）脂肪：每日供給脂肪35～50克，最好供給含不飽和脂肪酸較高的植物油。

（4）碳水化合物：給低碳水化合物的飲食，禁食蔗糖、果糖等，每日供給碳水化合物200～300克為宜。

（5）食鹽：控制食鹽在5-6克為宜。

（6）禁飲酒及含酒精的飲料。

（7）一日進(jìn)食4餐為宜。

熊去氧膽酸作為一種溶解膽固醇性結(jié)石的藥物，因具有較強(qiáng)的抑肝作用而廣泛用于多種肝病的治療。國內(nèi)學(xué)者意外發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸具有治療脂肪肝的療效，可降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT），降低血脂，明顯緩解脂肪肝癥狀，改善脂肪肝的影像學(xué)表現(xiàn)，且不良反應(yīng)輕微。

熊去氧膽酸的作用機(jī)制可能與穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、保護(hù)線粒體、抑制細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)免疫、利膽等因素有關(guān)，通過上述作用從而達(dá)到改善脂質(zhì)代謝、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化和排泄目的?？梢哉J(rèn)為，熊去氧膽酸是一種治療脂肪肝較為理想的藥物。

脂肪肝有何危害

脂肪肝是由多種原因引起的脂類代謝障礙，使肝細(xì)胞中脂肪含量異常增加的一種疾病，肝臟在正常情況下總脂肪量不超過肝重的5%，而脂肪肝的患者總脂肪量可高達(dá)肝重的40-50%，肝病患者治療過程中或愈后食物攝入過多，活動(dòng)減少，極易引起脂肪肝，可導(dǎo)致肝功能反

復(fù)異常，不易恢復(fù)，甚至形成肝硬化，預(yù)后不良。

脂肪肝患者營養(yǎng)原則是

正常肝臟含脂肪量不超過5%以上，脂肪過量沉積在肝臟中稱為脂肪肝。常見的脂肪肝的臨床癥狀有食欲不振，惡心、乏力、食后上腹飽脹，有的體重減輕或增加，肝區(qū)疼痛，有些病人會(huì)有肝腫大或輕度腫大。

控制熱能攝入

對(duì)脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高。從事輕度活動(dòng)的肝炎恢復(fù)期病人，每日每公斤體重可供給30-35Kcal熱能，以防止發(fā)胖誘發(fā)脂肪肝。對(duì)于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25Kcal熱能以控制或減輕體重。

減少糖和甜食

碳水化物主要由谷糧供應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜、水果等食品。

適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)量

高蛋白膳食（1.5-1.8g/kg體重）可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生；并可糾正低蛋白血癥和防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損害。

控制脂肪和膽固醇

脂肪太高，熱能難以控制，對(duì)減輕體重不利。對(duì)脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不超過40g；對(duì)含膽固醇高的食物如蛋黃等宜作適當(dāng)控制。

補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維

補(bǔ)充對(duì)治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12、鉀、鋅、鎂等的食物和產(chǎn)品以促進(jìn)和維持正常代謝，糾正或防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。

飲食不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維。

脂肪肝防治的八大誤區(qū)

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脂肪肝診治中心主任 范建高

　　誤區(qū)之一：脂肪肝不是病，看不看無所謂

　　隨著周圍人群脂肪肝檢出率的增高，大家對(duì)之已不以為然，總認(rèn)為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，而不是真正的疾病，根本無需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？

　　醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為，非酒精性脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會(huì)引起肝炎和肝纖維化。但近年來的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，其理由有三：1、至少20％的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是單純性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎現(xiàn)已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并為肝功能衰竭的少見原因；2、即使是單純性脂肪肝，脂肪肝比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導(dǎo)致其他類型肝病發(fā)生率增高，并且脂肪肝作為供肝用于肝移植極易發(fā)生移植肝無功能；3、對(duì)于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，因?yàn)檫@種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，最終發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會(huì)顯著增加。為此，無論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度，都應(yīng)認(rèn)為非酒精性脂肪肝是一種病，其科學(xué)命名應(yīng)為非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查體發(fā)現(xiàn)的無癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治。

　　誤區(qū)之二：脂肪肝根本不可能治愈

　　臨床上，許多脂肪肝患者曾長期就診于多家醫(yī)院，嘗試了不少藥物，但就是不見好轉(zhuǎn)，因而悲觀地認(rèn)為脂肪肝不可能治愈。

　　事實(shí)上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒絕對(duì)有效；多數(shù)藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝，在及時(shí)停藥或脫離有毒工作環(huán)境后亦可康復(fù)；營養(yǎng)不良性脂肪肝在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)后即可好轉(zhuǎn)；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上時(shí)間，少數(shù)患者即使去除病因仍可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。因此，應(yīng)加強(qiáng)脂肪肝的早期診治，部分脂肪肝患者難以康復(fù)的原因可能是治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)及療程不夠長。

　　誤區(qū)之三：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物

　　許多患者經(jīng)常輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院或藥房詢求治療脂肪肝的特效藥物，事實(shí)上至今國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對(duì)于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減肥則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。過去大家都比較輕視減肥，連許多臨床醫(yī)生亦錯(cuò)誤認(rèn)為“不需用藥就是不需要治療”。其實(shí)，在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個(gè)短期的強(qiáng)化行為；而需要病人長期高度重視和調(diào)整的，是病人的飲食、運(yùn)動(dòng)和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會(huì)復(fù)發(fā)。因此，脂肪肝病人一定要了解主動(dòng)參與治療的重要性，力爭(zhēng)找出并糾正自己不良的飲食和生活習(xí)慣，千萬不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。

　　誤區(qū)之四：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物

　　盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國內(nèi)外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗(yàn)。為此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物，而降血脂藥物應(yīng)用不當(dāng)有時(shí)非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟損傷。其原因可能為脂肪肝的出現(xiàn)代表肝臟對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂的處理已達(dá)極限，這時(shí)候再用降血脂藥物就相當(dāng)于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝臟對(duì)降血脂藥物的耐受性下降，應(yīng)用不當(dāng)易發(fā)生藥物性肝病。

　　目前認(rèn)為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒對(duì)降低血脂和減輕脂肪肝都有好處；是藥物引起的，能停藥則盡量停藥，假如不能戒酒或停藥而血脂增高又不是太明顯就不要管它，因?yàn)槟?/span>“管”它就可能會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等控制體重和血糖來調(diào)整血脂和防治脂肪肝；如果治療3至6月后，血脂還是較高則可使用降血脂藥物，但常需適當(dāng)減量或同時(shí)聯(lián)用保肝藥物。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候降血脂藥物可起到“標(biāo)本兼治”的作用。

　　誤區(qū)之五：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高需服用降酶藥物

　　以往人們經(jīng)常誤認(rèn)為血清轉(zhuǎn)氨酶增高就是肝炎，而肝炎則都是病毒性的，有傳染性。只要轉(zhuǎn)氨酶降至正常，那么即使是病毒性肝炎也不用害怕。為此，國人一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，往往就急于應(yīng)用藥物使轉(zhuǎn)氨酶降至正常，從而恢復(fù)“正常生活”。殊不知這種做法只是自欺欺人，因其可隱蓋病情并放松實(shí)施基礎(chǔ)治療而易導(dǎo)致肝病惡化。

　　流行病學(xué)調(diào)查表明，有脂肪肝的成人或是兒童，健康檢查發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶增高主要與肥胖和脂肪肝有關(guān)，而這種轉(zhuǎn)氨酶增高并無傳染性。大家可能覺得不可思議，在3－6月內(nèi)體重下降5％－10％，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清轉(zhuǎn)氨酶降至正常水平。有報(bào)道稱，體重每降低1％，轉(zhuǎn)氨酶下降8.3％；體重下降10％，增高的轉(zhuǎn)氨酶基本恢復(fù)正常，伴腫大的肝臟回縮和脂肪肝逆轉(zhuǎn)；而體重居高不下者轉(zhuǎn)氨酶往往持續(xù)升高，即使應(yīng)用保肝和降酶藥物也難以奏效。

　　誤區(qū)之六：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高不能多活動(dòng)

　　臨床上，大約10％的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清轉(zhuǎn)氨酶增高，這種情況與急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎無需休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，亦不需采取相關(guān)消毒和隔離措施。然而，無論是臨床醫(yī)生還是家屬和同事往往要求患者少活動(dòng)，多休息，結(jié)果患者體重和腰圍有增無減，血清轉(zhuǎn)氨酶異常和脂肪肝持續(xù)存在。

　　流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高與飲食結(jié)構(gòu)西化和多坐少動(dòng)的生活方式關(guān)系密切，而在節(jié)制飲食的同時(shí)，每周堅(jiān)持150分鐘以上中等量的有氧運(yùn)動(dòng)是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者非但不要加強(qiáng)休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。

　　誤區(qū)之七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治療最為重要

　　我國是慢性乙型肝炎病毒感染大國，近年來肥胖性脂肪肝患者又不斷增多，兩病合并存在的概率越來越高。對(duì)于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有轉(zhuǎn)氨酶升高患者的治療，大家通常想到的就是用抗病毒藥物。事實(shí)上，患者的肝臟損害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也沒有用。此外，即使是乙型肝炎，肥胖和脂肪肝的存在會(huì)大大降低抗病毒治療成功的概率。為此，在慢性病毒性肝炎與肥胖性脂肪肝并存時(shí)，應(yīng)首先考慮減肥治療。如果減肥后患者的轉(zhuǎn)氨酶和脂肪肝恢復(fù)正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此時(shí)就無需抗病毒治療；如果減肥治療半年后，患者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常則再抗病毒治療也不遲，畢竟管好自己的體重比較容易做到，而抗病毒治療療程長、成本大而成功率又低。

　　誤區(qū)之八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善

　　新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常食用無疑有益于健康。然而，水果的保健作用并非越多越好。因?yàn)樗幸欢ǖ奶穷悾L期過多進(jìn)食可導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜多吃水果。

　　當(dāng)前我們應(yīng)時(shí)刻考慮膳食熱量過?？赡軐?duì)健康帶來的危害，應(yīng)盡可能選用蘋果、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要時(shí)以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果；盡量在餐前或兩餐之間饑餓時(shí)進(jìn)食水果，以減少正餐進(jìn)食量。同理，富含蛋白質(zhì)和鈣的牛奶適量飲用有益于健康，但是睡前一杯牛奶因易導(dǎo)致熱量過剩，對(duì)于肥胖性脂肪肝患者可能就不合適。

　　總之，對(duì)于溫飽解決以后的廣大群眾而言，缺少的不是“營養(yǎng)（熱量）”，而是運(yùn)動(dòng)；急需的不是補(bǔ)品和藥物，而是科學(xué)的生活方式。當(dāng)前只要我們做到“少吃、多動(dòng)，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝日益嚴(yán)重的流行現(xiàn)狀。

　　何為脂肪肝？

　　脂肪肝一詞源自病理學(xué)，系指肝臟彌漫性脂肪浸潤，根據(jù)是否伴有炎癥、壞死和纖維化，分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。脂肪性肝病則是臨床概念，可根據(jù)有無過量飲酒史分為酒精性和非酒精性脂肪性肝病，后者主要與肥胖、糖尿病和高脂血癥有關(guān)。

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