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尹亞君辨治痛風(fēng)
 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂及尿酸生成增多或腎臟排泄尿酸減少，導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)滑液中達到飽和、結(jié)晶、沉積所致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病直接機制是腎小管對尿酸鹽的清除率下降，致血尿酸增高，腎小管分泌下降及重吸收升高或腎臟病、血液病或藥物、高嘌呤食物引起。祖國醫(yī)學(xué)則把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎列為“痹證”范疇。病因為多食膏梁厚味、脾虛濕困、肝腎陰虛、虛火上炎致濕熱內(nèi)生，濕熱之邪流注關(guān)節(jié)，日久成瘀，阻塞絡(luò)道而致。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生午夜足痛如刀割狀，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，同時伴有血尿酸升高的臨床證候群。尹亞君教授長于辨證，精于用藥，從治療實踐出發(fā)，認為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎前期以濕熱壅痹、痰濁阻滯所致的標實證為主，以四妙散加味治療；后期則以肝腎陰虛為重，本虛標實，擬自創(chuàng)六味四藤飲治療。臨床上常因虛實挾雜，病情較為復(fù)雜，治療難度較大。尹教授主要從腎辨治痛風(fēng)，治病求本，標本兼顧。
1 治療方法
前期基本方：土茯苓30g，蒼術(shù)、黃柏、牛膝、秦艽各12g，薏苡仁、威靈仙、鉤藤各20g，雷公藤、大黃、甘草各9 g，發(fā)熱者加石膏30g，金銀花15g，知母15g。惡風(fēng)者加防風(fēng)12g，羌活15g。關(guān)節(jié)灼熱疼痛加虎杖15g，萆?Z20g。水煎服，每日1劑，至各癥狀減輕后，以后期治療為主。
后期基本方：熟地黃30g， 山藥、茯苓、澤瀉、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，鉤藤20g，雷公藤9 g，威靈仙20g。濕重者去熟地黃，山茱萸，加蒼術(shù)12g，薏苡仁20g，萆?Z20g。偏瘀血者加赤芍15g，徐長卿15g。發(fā)熱較甚者加黃柏12g，秦艽12g。每日1劑、水煎服15d為1療程。
2 病案舉例
鄭某，女，54歲，2003年8月5 日初診。自訴：左母趾側(cè)經(jīng)常灼熱腫痛，以夜間為劇，已起病3年，近年來發(fā)作較頻，伴腰膝酸軟，乏力，頭暈眼花，耳鳴。曾服秋水仙堿、別嘌呤醇等藥，能頓挫病勢，但胃腸道反應(yīng)較劇不能堅持服用，又因飲食不節(jié)，經(jīng)常發(fā)作頗以為苦，乃來求治，查血尿酸高達460umol／L，舌紅苔黃舌根為甚，脈弦緊。確定“痛風(fēng)”無疑，此病多由臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，痰濕阻滯于血脈之中難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，閉留于經(jīng)絡(luò)，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。治宜滋陰補腎、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛。處方：熟地黃30g，山藥，茯苓、澤瀉、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，鉤藤20g，雷公藤9g，威靈仙20g，徐長卿15g，甘草6g。二診：藥后腫痛顯減，已能行走，效不更方，繼進5劑后癥狀消失查血尿酸已恢復(fù)正常。
3 討論
中醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)是由飲食失宜，脾腎不足，外邪痹阻，痰瘀沉積于關(guān)節(jié)周圍而發(fā)病，此病其本在脾腎，脾虛則運化無權(quán)，升降失調(diào)。腎虛則氣化失常，清濁不分，其標在筋骨關(guān)節(jié)，緣于瘀濁濕痰結(jié)聚流注，氣血痹阻?；趯σ陨险J識和大量的臨床實踐，尹老前期以祛風(fēng)通絡(luò)、清瀉脾腎之瘀濁濕痰，擬四妙散加味治療，方中鉤藤熄風(fēng)止痙，清熱，現(xiàn)代藥理研究其能改善血液流變學(xué)，抗血小板凝聚，抑制血栓形成；威靈仙“性善走、能宣疏五臟通行十二經(jīng)絡(luò)(此風(fēng)藥之善走者也，威者言其猛烈，靈者言其效驗)”， “積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之” (《本草正義》)，對改善關(guān)節(jié)腫痛有殊功；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)濕；薏苡仁利水滲濕；萆?Z利濕去濁，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；土茯苓性平，味甘淡，胃肝經(jīng)，有利濕解毒利關(guān)節(jié)功效；秦艽清濕熱、祛風(fēng)濕、止痹痛、退虛熱；黃柏苦寒，寒能清熱，苦能燥濕，且偏人下焦；大黃活血祛瘀，清泄?jié)駸?；牛膝活血通?jīng)，補肝腎，引藥下行；諸藥合用，使?jié)駸崆?，瘀腫消，尿酸降，疼痛止。后期則補益肝腎、祛濕通絡(luò)，自擬六味四藤飲加減治療。方中：熟地黃、山藥、山茱萸“三補”滋養(yǎng)肝脾腎，茯苓、澤瀉、牡丹皮“三瀉”滲濕濁，清虛熱，共湊補其不足，瀉其有余，而達到增強腎臟對尿酸的排泄；赤芍、牡丹皮涼血化瘀，海風(fēng)藤、雷公藤祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛；絡(luò)石藤，《本草綱目》日：“絡(luò)石，氣味平和，其功主筋骨關(guān)節(jié)，風(fēng)熱痛腫”；諸藥合用，使肝腎強、尿酸排、疼痛止，同時囑病人平時吃清淡飲食，戒酒、多飲水，則可預(yù)防高尿酸血癥，防止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。
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